透析导管封管液需要多封0.1ml吗？

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《第61篇原创内容》

中心静脉导管（CVC）是终末期肾脏病（ESRD）患者进行血液透析的主要通路之一，导管血栓形成是中心静脉导管功能不良乃至拔管的主要原因之一。

也许，很多人有疑问， 明明封管的时候也是按照指南操作要求进行封管，透析导管封管细节(点击自动跳转），为什么每次患者一来透析，总能通过导管外层，看到导管管腔里面都是暗红色的血液呢？

常见导管血液反流原因:

①封管手法不当：封管时未能做到正压封管，导致血液反流。

②上腔静脉压力增高：比如患者咳嗽、置管侧手臂用力过猛或活动过多，导致胸腔压力过大。

③患者血压过高。

④导管封管时间间隔过长，封管液随着时间渗漏。

......

那多封0.1ml，能预防导管内发生血栓吗？

答案是否定的，因为导管内的封管液会随着时间而渗漏到患者血液内，那多出的0.1ml，虽然可以起到一定的防止导管内血栓形成的作用，但是，封管用的肝素在注入导管后可自导管漏出进入全身循环，导致APTT延长、出血风险增加，严重的甚至出现大出血，且！导管内血栓形成的预防主要不是依赖肝素的全身抗凝效果。所以，注入超导管标量体积的封管液无疑只是增加了患者的出血风险。

小编也在网上找了关于导管封管液渗漏的相关文献，让我们一起来看看吧：

通过图片我们可以看出，在注入等标量容积封管液后，漏出率随着时间的延长而增加，但并非线性增长关系。封管后1min漏出率即刻达到(39．0±5．4)％、10min达到(42．4±5．5)％、30min达到(46．1±6．8)％、2h达到(50．9±8．5)％、6h达到(56．6±8．3)％，之后封管液缓慢流出，12h、24h、36h、48h、60h、72h、84h、96h的漏出率分别是(60．8±7．6)％、(65．1％±6．3)％、(67．8±5．5)％、(70．1±4．9)％、(72．8±5．1)％、(74．9±5．5)％、(77．2±5．1)％、(78．9±5．4)％。不难看出封管液存在早期的快速漏出和后期的持续缓慢漏出。

对于高凝患者，也有中心采用肝素原液进行封管的，从以上研究数据可以看出，即使是封肝素原液，封管液也是会随着时间改变而发生渗漏，看到这，心里应该也都有个底了吧~，所以，对于中心静脉导管的患者，当透析间隔的时间较长时，应及时更换封管液，才是预防导管发生血栓根本措施。

那应该用什么封管液进行封管呢？

临床上有用枸橼酸钠、浓钠、普通肝素、低分子肝素等......

那用多少浓度的封管液合适?

应根据患者自身的凝血功能选择合适的浓度进行封管。