|
神经外科疾病具有突然发病、病情变化快、手术风险大、治疗效果不确定及住院费用高等特点。针对神经外科疾患的特点，分析不同患者及其家属的心理变化，采用各种沟通方法及技巧进行有效沟通，有利于医患之间始终保持一种健康、和谐的医患关系。 神经外科恶性肿瘤、危重症领域的疾病具有发病急、病情重、治疗风险大、花费高、预后不良等特点，这决定了神经外科医患沟通应该充分结合疾病特点，
把握准病人与家属的心理状态，运用切实有效的方法进行沟通。 神经肿瘤患者的沟通特点神经外科的常见疾病类型之一是脑肿瘤，包括脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、颅内淋巴瘤等等，在临床上可以表现为感觉功能障碍、言语障碍、偏瘫、视力视野障碍等。 脑肿瘤患者一方面期望手术成功、治疗有望，另一方面又对手术充满恐惧、担忧，甚至回避、否认。在强烈的情绪暗示下，行为倾向于消极悲观；患者家属在患者低落情绪影响下，也倾向于有选择地关注和记忆负面信息，也产生消极情绪，进一步加剧患者的不良心理状态，形成恶性循环。 在这种状态下，科学、合理、有效的医患沟通显得尤为重要。要做到个体化的沟通，准确把握病人及家属的性别、年龄、疾病类型、心理特点、家庭因素、婚姻状况、疼痛特点等具体情况至关重要；应该建立畅通的信息反馈渠道，缓解患者及其家属焦虑、抑郁、悲观、消极的情绪状态，提高其对疾病治疗的信心，以利于手术的顺利开展和术后良好恢复。另外，医生还须充分发挥社会和家庭的支持作用，因为家属、配偶、朋友的理解、支持和鼓励可以大大减轻患者的精神压力，增强患者战胜疾病的信心。 脑出血和脑外伤患者的医患沟通特点神经外科常见的急重症包括脑出血和脑外伤，它们往往起病迅速、病情危重、并发症多、对生命造成极大威胁。脑外伤也可引起人格异常，患者往往表现出注意力不集中、学习能力下降、自知力和定向力差、时间感和空间感错乱等症状，严重的可以伴有偏执、躁狂、抑郁等。在患者不良情绪状态的感染下，家属也容易随之出现焦虑感、消极感、恐惧感等，难以理性地面对残酷现实。 患者因危重病情住院时 (尤其当患者本人表现出强烈的负面情绪时)，其家属的焦虑、抑郁等负性心理情绪明显增加，严重削弱家属对患者的鼓励、支持作用。尤其是对于病情危重患者，可能会因医护人员忙于抢救，医患沟通不够而引发医患矛盾冲突。 在每一位患者身边都围绕着多个家属，那么将坏消息告诉谁呢?神经外科医生面临的第一个问题是：是告诉患者还是告诉家属?第二个问题是：如果告诉患者家属，应该告诉家属中的哪一位?这涉及患者及其家属的管理问题。 通常情况下，医生会将神经肿瘤、神经危重症患者的坏消息优先告诉家属，并帮助家属向患者隐瞒病情，但这不一定是最好的选择。有时候，医生也会应患者的要求，只将坏消息告诉患者本人，而不告诉家属。如果患者是一个自主性很强的人，他往往更倾向于要求医生将坏消息告诉他本人。因此对于神经外科医生而言, 应该注意平衡患者本人和患者家属的个性特点及愿望，本着对患者有利的原则, 向患者或家属宣布坏消息。 如果将坏消息告诉患者家属，建议让家属推举出"领导者"，即"主事的人"。一般来讲, 家中"主事的人"在家属中有威望，能够做出家庭决策，且能够协调家庭成员之间的关系。神经外科医生首先将"坏消息"告诉"主事的人"并通过沟通与其建立起良好的信任关系。该家属能够在未来的手术、放化疗和医患关系处理中发挥积极作用， 例如鼓励患者与医生合作应对疾病的挑战，监督、支持患者的治疗过程，协调患者、家属与医生的关系。当患者与家属、患者家属之间在治疗方案、经济支出等问题上出现分歧， 并有可能耽误患者治疗时，医生有必要出面协调患者与家属或家属之间的关系，协调过程中必须秉持"患者利益第一"的原则。 如在恶性胶质瘤初诊阶段给予危险信号提示，以便患者提前有一些接受疾病的心理准备。在随后的检查过程中，随时和患者或家属沟通、讨论颅脑MRI或化验结果中出现的不良信息。当确切的诊断结果出来后，应清楚地向患者或家属解释病情、介绍可能的治疗方案，并根据患者的病情、患者的身体和心理承受能力，以及患者的家庭经济状况推荐备选治疗方案。 听到坏消息后患者及家属都会产生非常无助的感觉，医生的支持性言行能够尽快帮助患者及家属恢复被"坏消息"破坏的动力系统，重新回到理智行动中来。医生可以诚恳地向患者或家属表达："现在需要我们一起来面对这个困难，我们不会丢下你们自己去应付这件事……必要的时候，我会帮你们请其他专家来会诊。" 参考文献 孔祥溢,马文斌,李永宁,杨义,王任直.浅论神经外科医患沟通的特点、困境和技巧[J].现代生物医学进展,2017,17(16):3176-3179. 穆玉龙,杨红雨.神经外科医患沟通的特点及技巧[J].医学与社会,2012,25(07):68-69. |
|
|
