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早期预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后

 神经外科胡永珍 2022-02-20

蛛网膜下腔出血( SAH)是神经外科重症监护病房的常见疾病,通常以颅内动脉瘤破裂作为其最主要的发病原因。据多项调查研究发现动脉瘤性蛛网膜下腔出血( aSAH)患者死亡人数约占总病患的 8%~67%,而且侥幸存活者相较于正常人更容易再次罹患脑血管疾病。

大部分aSAH患者需要行动脉瘤开颅夹闭或血管内栓塞治疗来挽救生命,但是患者术后容易长期受到症状性脑血管痉挛、迟发性缺血性神经功能缺损、迟发性脑梗死以及慢性分流依赖性脑积水等并发症的影响。因此,早期预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者夹闭术后并发症的发生情况,进而采取有效的预防措施显得至关重要。

脑动脉瘤显微夹闭是挽救动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者生命的常见治疗手段。虽然随着时间的推移,动脉瘤介入栓塞治疗似乎已经逐渐地取代了它的历史地位。但是它依然在经济欠发达地区广泛应用,并且针对复杂动脉瘤的处理也起着至关重要的作用。

近年来,国内外专家学者研制出 Hunt-Hess 分级,Fisher 评分以及世界神经外科医师联盟分级(WFNS)等多个临床评分量表用于 SAH 患者预后的评估。随着时间的推移,学者们不仅将这些经典的评分量表进行了改良,而且还创建出许多新的评分量表。但是,通过对各个量表参数的观察,我们可以发现大多数量表更多注重于术前临床表现的评估和影像学特征的评价,而忽略了对术中特点的分析。然而在开颅动脉瘤夹闭过程中存在许多不可预见的因素。

Fisher 分级是最早通过判定头颅 CT 各个层面上蛛网膜下腔积血的程度来预测脑血管痉挛发生的评分量表。但近年来,随着 CT 扫描的各参数性能不断增加,Fisher 分级的预测效能却在逐渐减低。

为了能够准确地对aSAH 后症状性脑血管痉挛的发生做出预测,美国巴罗神经学研究所创建出巴罗神经学研究所(BNI)评分量表。该量表主要根据脑池或侧裂池内血肿的厚度进行评分,评分范围为 1~5 分。此后随着研究的深入,BNI 评分在其他方面的表现也得到了肯定。

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