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长按二维码或点击“阅读原文”查看原文 【Ref: Konczalla J, et al. J Neurosurg. 2017 Feb 24:1-11. doi: 10.3171/2016.8.JNS161075. [Epub ahead of print]】 Hunt-Hess IV级和V级的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者预后很差。德国法兰克福歌德大学医院神经外科的Juergen Konczalla等回顾性分析该医疗中心的aSAH患者预后，探讨对Hunt-Hess V级患者进行保守治疗，还是作动脉瘤手术夹闭或动脉瘤介入栓塞的积极干预治疗。结果发表在2017年2月的《J Neurosurg》在线上。
研究者将SAH患者分成两组，1早期治疗组，即在弹簧圈介入栓塞推广之前的1980年至1995年间Hunt-Hess V级患者，主要采取保守治疗；2现阶段治疗组，在国际动脉瘤性蛛网膜下腔出血研究（International Subarachnoid Aneurysm Trial，ISAT）后，推广弹簧圈介入栓塞的2005年至2014年间患者，大部分采取积极的干预治疗。比较两组患者6个月后的预后，mRS评分0-2分为预后良好，mRS 3-6分为预后不良。同时与大脑中动脉供血区梗死患者行去骨瓣减压术的预后进行比较。
257例患者纳入研究。早期治疗组54例，现阶段治疗组203例。现阶段治疗组的SAH患者，在72小时内接受干预治疗的比例明显提高，67%比22%；30天内死亡率较低，39%比83%；6个月的死亡率也低，49%比94%。早期治疗组预后良好的患者为0%，现阶段治疗组预后良好的患者为23%（OR=32，p＜0.01）或29.5%（OR=219，p＜0.01）。多变量分析结果显示，患者年轻、双侧角膜反射存在是预后良好的独立预测因子。现阶段治疗组Hunt-Hess V级患者脑梗死的发生率65%。与大脑中动脉供血区梗死接受去骨瓣减压术的患者相比，疗效显著。
综上所述，对于Hunt-Hess V级的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者早期积极干预治疗可明显改善预后和生存率。aSAH后脑血管痉挛不可避免，发生脑梗死的风险达65%，经积极干预治疗后29.5%的患者可获得较好的疗效。 （浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审） 相关链接 |
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