编者按:本文介绍了各种常见手术入路治疗基底动脉分叉部动脉瘤的优缺点,指出了相关选择技巧。关于颅内动脉瘤更多文章,参见文末「推荐」。 基底动脉分叉部动脉瘤(BBA)占颅内动脉瘤的 5%~8%,占后循环动脉瘤的 50% 以上。BBA 手术入路经历了颞下入路、翼点入路以及目前各种新的手术入路,如眶颧入路、眶上外侧入路、经海绵窦入路、经岩骨入路。但尚无一种理想的手术入路。 随着手术技术和设备的发展,显微手术仍是治疗 BBA 的主要选择方案。因此,术前根据患者个体化差异,选择最优的手术入路,是成功治疗 BBA 合理的方法。 最近,芬兰赫尔辛基大学中心医院神经外科 Tjahjadi 博士等,对影响手术入路的临床及影像学资料进行了评价,并对这些因素对手术入路的有效性和安全性进行了分析,结果发表在了 Neurosurgery 杂志上。 研究中回顾性研究了 2004~2014 年间,96 名接受显微手术入路夹闭的 BBA 患者;男性 32 名;平均年龄 55.5 岁;47 例患者在入院前动脉瘤破裂,其中 20 名患者的 Hunt-Hess 分级 ≥ 3 级。 其中 62 名患者接受了经颞下入路,26 名经眶上外侧入路,8 名经乙状窦前入路。经右侧入路者有 74 名;18 名患者接受了多发性动脉瘤夹闭术。 单因素分析发现: 经眶上外侧入路可达基底动脉分叉角度较大的高位动脉瘤(平均高于后床突 6 mm),颞下入路可达基底动脉分叉角度较小的低位动脉瘤(平均距后床突 0 mm),而乙状窦前入路可达基底动脉分叉角度最小的最低位动脉瘤(平均低于后床突 8 mm)。
随访 3.9 个月后,未破裂组中,GOS 5 分和 GOS 4 分的患者分别有 35 和 8 名,而破裂组,GOS 5 分和 GOS 4 分的患者分别有 23 和 9 名。
永久性动眼神经麻痹的发生较低(6%),而一过性动眼神经麻痹的发生达 46%,经颞下入路发生的机率最高。其他颅神经受损的发生很少。 该研究中,动脉瘤完全夹闭的患者有 82 名,近完全夹闭者 5 名,动脉瘤残余者 9 名。 推荐 本文由丁香园学术编辑 严贵忠 编译 编辑:程培训 问答 回复口令「DSA」可获得精彩文章:十分钟轻松看懂脑血管 DSA。 |
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