【原】脊柱脊髓手术体位摆放

手术体位安全是手术室风险管理的重要内容，正确、安全、合理的手术体位是手术成功的关键环节之一。

科学的手术体位摆放要求将病人安置在既符合手术操作要求，又不过分妨碍病人生理功能的位置，时提高病人舒适度，减少并发症发生。

合理的手术体位是手术成功的基本保证 。安置体位时既要符合手术操作的需要，又不能影响正常呼吸循环及神经功能 。手术体位不当常可引起周围神经损伤、血管受压和挤压伤等并发症，给病人带来不必要的损害，影响手术的顺利进行。

手术体位的摆放

在显微手术中，患者体位的安置是决定手术效率及手术完成质量的重要因素，其原则包括以下几个方面：

①保证患者的安全及舒适，务必考虑其稳定性及安全性，用约束带等固定装置予以充分固定；

②充分显露手术区域，便于手术操作；

③便于麻醉医师或电生理监测医师术中观察患者的生命体征、调整病人的监测设备；

④避免或减少组织压迫，并适当予以保护；

⑤便于巡回护士检查静脉通道，管理出入量及操作机械化手术床；

⑥避免患者皮肤与金属物接触，以免影响术中的电刀使用，防止发生电灼伤危险。

体位摆放要点

（1）侧卧位：该体位适用于各种椎管内占位性病变、椎间孔内外占位性病变、小脑扁桃体下疝畸形等疾病。

优点

①手术主刀医师可以坐姿进行手术操作，可置托手架提高双手稳定性，满足神经外科手术精细化操作的要求；

②手术中术野出血可靠重力作用往下流入手术专用无菌塑料袋，保持术野干净。

（2）俯卧位：目前该手术体位仅用于需要行钢板钢钉内固定或需术中牵引的手术。该体位为传统椎板手术体位，现仍为国内多数地区医院的主流手术体位。

优点

①俯卧位患者中线不易偏移，术前定位准确度较高；

②便于2名手术医师分别站于患者左右侧同时进行手术操作，提高手术效率，缩短所需麻醉及手术时间。

缺点

①不利于观察患者呼吸情况；

②不同程度地导致胸部、腹部及眼部压迫，可对呼吸循环功能产生影响；

③术野中血液不能自然下流，依靠频繁使用吸引器保持术野干净；

④对手术床和其附件要求高，易压迫软组织。

为了减轻患者经济负担并减少排异反应，在保证脊柱稳定性的前提下，个别单位脊髓脊柱专业组针对椎管内外病变仅采用简易钛钉钛片进行椎板复位，有些单位采用复杂内固定技术，因此侧俯卧位更适合相关显微操作。

手术过程中关键部位的保护

（1）眼部保护：眼睛涂抹红霉素眼膏后用小纱布和贴膜覆盖，防止角膜干燥，杜绝暴露性角膜炎的危险，并可防止消毒液体流入眼睑内导致不必要医源性损伤。
（2）耳廓保护：用 3 mm 厚的医用棉花将受压侧耳廓前后均匀包裹，再用3M粘贴伤口敷料覆盖靠近面颊部的医用棉花，粘贴牢固，松紧适宜。必要时，可于上方外耳道塞以棉花，消毒后取出。以上措施可有效防止耳廓压伤或消毒液流入外耳道。
（3）骨性隆突部位的保护：踝部、胫骨平台及腓骨小头处、髂前上棘、肩峰前侧面、颧骨、眼眶等部位均为骨性隆起或肌肉较薄之处，受压时间长易引起皮肤压伤，可垫以海绵垫或棉垫予以保护。

在手术过程中，巡回护士要经常检查病人体位情况和局部皮肤情况，可防止因体位不当所致的并发症。

由于脊柱脊髓患者众多，实际上不存在所谓不同科室争抢患者的情况。淡化科室分割，专注疾病的综合治疗是发展的方向，有条件的医院，成立多学科 MDT 合作模式。

成立由神经外科、脊柱外科、康复科、疼痛科和麻醉科等医师共同组成的疼痛和脊髓脊柱治疗单元，相互取长补短，对患者采取综合治疗，可显著提高患者满意率，也有助于培养多面手医师，是今后脊柱疾病诊疗的趋势。 

参考文献

[1]王伟,杨辰龙,徐宇伦.脊髓脊柱神经外科显微手术的体位安置及护理[J].北京医学,2015,37(10):1009-1010.

[2] 李柳英,张石红,别逢贵. 手术体位安置规范化培训的方法及体会[J]. 中华护理杂志, 2008, 43:471-473.

[3] 王明娟,徐舒. 神经外科手术侧俯卧位的下肢处理研究进展[J].中华现代护理杂志, 2013, 19:117-118.

[4] 于美华,何丽云,谢玮娜,等. 改良侧卧位在手术体位中的应用[J].中华现代护理杂志, 2011, 17:4009-4010.

[5] 潘爱芬,刘思兰,蒋海娟,等. 显微神经外科手术侧俯卧位受压上肢摆放法的改进[J]. 护理学杂志, 2013, 28:53-54.

[6] 郭爱香. 显微神经外科俯卧位的摆放及护理[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2013, 16:96-97.