【原】神经外科脊柱脊髓亚专业

疾病是一种复杂的生命现象，需要从多角度、多因素去研究和讨论其综合性的防治策略。以器官为中心的单一学科结构必然不能满足这些要求，既不能阐明和解决已被大家熟知疾病的发病基础和治疗问题，更不能阐明和解决不断发生的新的疾病。因此，有必要探寻新的学科结构来应对挑战，学科交叉是医学必由之路。

学科交叉，不但是临床医学各学科间的内部交叉，也包括传统医学与现代医学间的交叉，还包括医学与各类自然和社会科学间的交叉。现代医学交叉学科的形成推动了新的医学体系的诞生是医学学科的结构和每个学科内部变得精彩纷呈。

虽然“God only gives us the glory to touch brain（上帝仅赐予我等触摸大脑的荣耀）”，但神经外科发展中每一步的灵感都是来自其他学科的发展。

脊柱是中轴骨，具有支持、运动和保护脊髓组织的功能；而脊髓属于低级中枢神经系统，负责将大脑信号传导到肢体和躯干。

从功能解剖、生物力学等方面看，脊柱脊髓具有相当的特殊性。从国内外现状和发展趋势看，脊柱脊髓专业正在走向多学科合作模式，单纯的骨科或神经外科诊治模式，已经不能够满足患者对治疗结果要求日益提高的现状。

脊髓脊柱外科是骨科、神经外科、创伤科、疼痛及康复科共同参与的交叉学科。伴随神经外科系统迅速发展，学科亚专业的细分化成为必然。在科室发展扩大化和细分化的背景下，每个科室都可以分为多个亚专业。

神经外科医师开展脊柱脊髓手术的必要性

 美国神经外科医师协会对神经外科的定义为：诊断及治疗中枢、周围及自主神经系统及其支撑结构的医学。因此，像颅底、脊柱脊髓都是神经外科的重要分支。

中国医师协会神经外科医师分会也明确指出：脊柱脊髓疾病的诊断与治疗属神经外科职业范畴。可见，神经外科医生开展脊柱脊髓外科手术有充分的理论基础。

事实上，脊柱脊髓既是神经外科的重要组成部分，也是神经外科发展最为突出的一个亚专业。

脊柱脊髓手术是美国、欧洲以及部分亚洲国家神经外科医生的主要工作领域，占据神经外科日常工作的50%～70%。如果神经外科医生不开展脊柱脊髓手术，那么神经外科将面临严峻的领域萎缩问题。

神经外科医师开展脊柱脊髓手术的优势

神经解剖基础和显微外科技术的应用明显提高脊髓脊柱手术的精细与准确程度，可减少术中出血，减少手术并发症和提高疗效。如果显微技术的应用能将脊柱脊髓手术并发症发生率降低1%，那么每年将会有数以万计甚至数十万计的病人免受手术并发症造成的影响和损失。

显微技术在传统脊髓手术，例如椎管肿瘤和脊髓内肿瘤切除术、脊髓先天性疾病的手术治疗、脊髓栓系及脊髓减压手术中，所发挥的作用是有目共睹的。

在传统脊柱手术中，显微技术的应用除能提高手术精细程度外，对提高和拓展脊柱手术的理念和种类也有重要影响。

一项2014年发表在SPINE的调查研究指出：骨科脊柱与神经外科脊柱相比，术中需要输血的病例更多，手术并发症率更高，住院时间更长，住院费用相应更高，并且需出院后继续护理的病例更多。

作为脊髓脊柱外科医生，不能仅仅依靠X-线、CT等偏重于骨科影像诊断，就为病人制定和实施手术计划。临床上经常看到：椎管肿瘤病人行CT检查发现腰椎管狭窄就实施腰椎间盘切除手术。所以，脊髓脊柱外科医生必须具备和应用扎实的神经影像知识诊断和鉴别诊断脊髓脊柱疾病，才能制定和实施准确有效的脊髓脊柱手术。

显微训练背景及微创操作理念使神经外科医生处理手术中意外情况更加从容。如很多骨科医生觉得棘手的术中硬膜囊破损和脑脊液漏，神经外科医生都可以在显微镜下发现并进行一期修补，从而避免一系列术后并发症；又如合并椎管内病变的脊柱侧弯，神经外科医生可以先通过显微手术处理椎管内病变，再进行脊柱矫形，从而有效矫正矫形过程中神经症状加重等一系列并发症；对于脊柱外伤的患者，除了注意到骨性结构损伤外，神经外科医生也能认识到神经、脊髓、血管的损伤并充分做好术中保护，进而更好的改善患者预后。

神经外科医生在从事脊柱治疗上拥有非常大的优势，中国现在各行各业都在和国际接轨，脊柱外科也应该和国际接轨，神经脊柱事业有非常大的发展空间。

另一项2016年发表在SPINE的前瞻性研究则指出：在患者选择脊柱外科医生就诊时，52%的患者倾向于有神经外科训练背景的医生，而只有23%的患者愿意选择骨科训练背景的医生。

现阶段国内神经外科医师开展脊柱脊髓手术的不足

神经外科医师从事脊柱手术的“声音”还认为神经外科医生不懂脊柱的生物力学，不重视脊柱稳定性。以往由于缺乏脊柱生物力学的相关理论知识，神经外科医生在切除椎管内肿瘤时不注意保护维持脊柱稳定性的结构，又无法在切除肿瘤后通过脊柱内固定融合技术重建脊柱稳定性，导致患者术后出现脊柱后凸或侧凸畸形，甚至造成脊髓二次压迫并被迫再次手术等。

对于即将进入脊柱脊髓亚专业领域的神经外科医生，有必要系统的学习脊柱脊髓疾病的理论知识，再次全面的认识亚专业的相关疾病，正确认识脊柱X线、CT、MRI及椎管造影等影像学上的解剖及诊断特点，为今后的临床工作夯实基础。

脊柱脊髓疾病需要通过神经系统查体进行定性及定位诊断（病变节段），扎实的神经系统查体基本功是从事脊柱脊髓亚专业的神经外科医生必备的技能。

神经外科医生从事脊柱脊髓亚专业的优势是对神经功能的理解，尤其是在神经系统查体方面。因此，系统、牢固地掌握神经查体的相关知识，充分发挥自身优势。

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