【原】神经根型颈椎病根性痛

神经外科胡永珍 2022-02-20

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疼痛是脑的高级部位( 尤其是大脑皮层) 对躯体某一部位现有的或潜在的组织损伤所产生的一种厌恶和不愿忍受的感觉，是人类意识存在条件下所特有的主观感受。疼痛已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后影响人类的第 5 大生命体征。

疼痛分为第一疼痛和第二疼痛。第一疼痛表现为短暂、尖锐并且有良好的定位感；而第二疼痛表现为灼痛、持续时间长并且无明显的定位感。神经源性疼痛是由中枢或外周神经系统损伤、疾病引起的疼痛综合征，包括自发性疼痛和诱发疼痛，后者又分为痛觉超敏和异常性疼痛。

神经根型颈椎病是由于颈椎间盘退变、节段性不稳定、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致，在各型颈椎病中发病率最高，约占60%～70%，其主要症状包括沿神经根支配区的上肢麻木和（或）放射痛，颈部或伴肩背部疼痛等。神经病理性疼痛是指由于躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛，其中神经根型颈椎病的根性神经病变所导致的疼痛属于周围性神经病理性疼痛。

具体原因

一、颈椎退变

颈椎病始于椎间盘退变。颈椎上关节突的关节面朝向后上，下关节突的关节面朝向前下，关节与水平面成45°角，骨赘自关节突之间向关节前方及外侧生长，常常会压迫神经根。

钩椎关节可限制颈椎间盘向后外侧突出，因此中央型突出更常见，而向中央突出的椎间盘常压迫脊髓。在颈部，脊髓和神经根受压通常是钩椎关节骨性关节病所致，其骨赘大多突入椎间孔。因此神经根可能受到来自前方的钩椎关节骨赘和来自后方的小关节骨赘的双重压迫。

黄韧带起自颈椎，在腰椎与椎板相连。随着年龄的增长及退行性病变，黄韧带逐渐失去弹性，在颈后伸时会突向椎管，压迫脊髓或神经根。

颈椎髓核突出较少，多位于下颈椎（颈4~5、颈5~6、颈6~7）。椎间盘向后内侧、中央旁侧突出会压迫脊髓，向后外侧、椎间孔内或外侧突出会压迫神经根。

二、脊神经根

神经根与周围神经相比更容易受各种机械因素的影响，主要原因是其周围结缔组织的量和排列形式均与周围神经不同。典型神经根内的神经纤维呈平行排列，其间无致密结缔组织，因此对牵拉更敏感。另外，神经根无神经外膜保护，也更容易受到压力的损伤。

正常的神经根局部解剖生理学对预防神经根受刺激和压力损伤很重要。通常情况下，椎间孔有充足的空间容纳血管神经束。而粘连会束缚神经根，降低结缔组织弹性，使静脉淤滞、动脉受损，再加上直接压迫，这些均对神经根型颈椎病的发病有重要影响。

机械压迫引起神经根和背根神经节的主要病理改变是神经内水肿和缺血。神经节的营养动脉走行于实质内，静脉位于其表面。背根神经节受压会造成静脉淤滞，进而发生背根神经节内的筋膜室综合征和背根神经节缺血，尽管此时可能尚未发生营养动脉的阻塞。

1、背根神经节

背根神经节是脊神经的特殊部分，具有感觉神经元的细胞体。背根神经节对机械刺激很敏感，神经节受到突出的椎间盘、肥厚的韧带或骨赘压迫是根性症状产生的关键。背根神经节存在于椎间孔内，根性痛主要来自累及椎间孔的椎间盘疾病或椎间孔狭窄导致的机械受压，也可源于外周被神经根性病累及的疼痛发生器。

2、窦椎神经

脊神经外包绕的硬脊膜受窦椎神经脊髓内神经丛的广泛支配，且这种支配在硬脊膜的腹侧和神经根袖周围特别显著。硬脊膜对机械和化学刺激均很敏感，受刺激后能产生根性痛。根性痛除了来源于神经直接受累外，对周围硬脊膜的刺激也可导致局部躯体和更远处肢体的牵涉症状。实验证明神经根受损后产生的感觉迟钝性疼痛来源于脊神经中受损的传入神经纤维产生的冲动。