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每天07:00开始  第339期 颈源性内脏疾病神经学机制 2020/12/11 首先我们来看一下一张图，颈源性内脏出现问题机制有很多，那么这次我们基于关节囊，基于这个躯体内脏反射来给大家讲一个机制。  这是从侧面我们看到的颈椎关节突关节，上下关节突形成的关节突关节，上边儿有关节囊包绕，里面有滑膜，关节囊上有大量的神经末梢，有大量的感受器，有本体感受器，有痛觉感受器，这是从侧面观察的。 那接着我们来看一个断面，这是脊髓，脊髓这是后方，这是前方，所以这是脊髓和脊髓相连的神经根后根和前根，后根这儿有一个神经节叫背根神经节，那么感觉神经走形在这个位置；这是前根是运动神经在这个地方，那么接着形成神经干。  神经干又发出分支有前支有后支，后支又分为后外侧支和后内侧支，后内侧支这个地方发出分支支配关节突关节，这上面关节突关节没有显示出来。其实这发出分支支配关节突关节，也就是关节突关节的神经支配是脊神经后支的内侧支发出的分支。 那么接着，我们来看一下，如果颈椎小关节囊这个地方出现了炎症，出现了粘连，粘连刺激了到了这个地方的神经末梢。那么它会通过感觉神经C神经纤维，还有A δ神经纤维传入伤害感受信息，主要是疼痛，因为这里面有大量的神经末梢来感知疼痛。  那么感知疼痛呢？主要是C纤维和A δ纤维。这里面如果出现问题，会激惹到这两类神经纤维。 那么接着它会将这个疼痛信号传入到中枢，传入到大脑的相应脑区里面，比如传递到大脑皮质，大脑皮质接着要发出信号通过哪了？通过这个中脑红核网状结构等等，达到胸一到胸四脊髓节段这个侧角的神经元这个位置。  侧角神经元是谁呀？是交感神经胞体所在的位置。那么接着这个地方的神经纤维发出节前神经纤维到达颈交感干。那么接着对应到内脏，比如心脏、肺，支气管等等，那么就是颈椎小关节囊这个地方出现问题以后，激惹到伤害感受器传入到中枢，中枢下行一个神经通路影响到胸一到胸四的交感神经纤维以后，接着影响到它所对应的胸腔内内脏。 那这个患者可能表现为就是胸闷，可能表现为就是心跳加快或者是减慢，或者是咳嗽，都有可能。 那所以那么它的原因在哪？在颈椎小关节囊这个地方有粘连，有炎症，这是基于它传入到中枢，接着反射到内脏，这是一个通路。 那其实有研究认为也有可能是另外一个通路，什么通路呢？我们还看这张图，这是人体的后边儿，这是前方，和脊髓相连的后根、前根，后根这儿有一个背根神经节，背根神经节是感觉神经胞体所在的位置。  你看这是背根神经节感觉神经胞体所在的位置，这个胞体呢？既有内脏感觉胞体，也有躯体，比如关节突关节来发出的感觉纤维。 那所以就是到背根神经节这个位置有两类感觉，一个是内脏感觉，一个是躯体感觉，比如关节突关节这个位置。 那么所以呢？当关节突关节这儿出现问题，比如这个位置当关节突关节出现问题有粘连、有炎症，它将这个信号传入到背根神经节的胞体这。 那我们知道这也有内脏神经元，感觉神经元在这个位置，那么这个时候这个传入到这儿，不用到达大脑皮质，不用到达脑，直接会反射到内脏的位置，可以反射到颈椎，这那不是到小肠了，颈椎这个地方主要是到心脏，到肺等。 所以这一个颈椎小关节囊有问题，可以直接通过背根神经节反射到胸腔内的脏器，这叫做躯体内脏反射，而且它的反射的这个水平是在脊髓这个水平。 那么因此呢？因此通过这样一个反射通路，我们了解到了，对于颈椎小关节囊的治疗，可以缓解的内脏功能的障碍。 当然了，这个我刚才讲到仅仅是背根神经节这个位置，那通过背根神经节这个位置。那有些研究认为这个传入到背根神经节，接着传入到脊髓灰质的后角这个位置，在脊髓这个地方传出，造成内脏的功能障碍。 所以不管是背根神经节这，还是脊髓某个节段或者某几个节段，它是脊髓水平的躯体内脏反射。 那以上是我们讲的躯体有问题，也就是颈椎小关节囊有问题，接着造成胸腔内脏器功能障碍，它可能的神经学机制。 那么有一点非常明确，在颈椎小关节囊这个地方进行手法、针刺，甚至阻滞的话，对于胸腔内脏功能是有调节和治疗作用。 讲师介绍 徐高磊 郑州大学基础医学院解剖学系教师 河南省康复医学会疼痛康复分会委员 郑州大学脑瘫中心主治医师 湘雅医院疼痛科特聘专家 唐都医院康复科特聘专家 郑州大学二附院疼痛科特聘专家 郑州大学五附院儿康特聘专家 主编《人体姿势评估与解剖学分析》 《周围神经卡压与解剖学分析》 《筋膜点评估与解剖学分析》 《脑神经功能评估与解剖学分析》 《脊神经功能评估与解剖学分析》 发表核心学术论文20篇 擅长评估和治疗急慢性疼痛，颈肩疼痛，腰腿痛，关节炎，神经卡压症 |
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