【原】头痛，到底是怎么来的

头颅的各种组织结构因含痛觉感受器多少和性质不同，因而有些组织对疼痛敏感，有些组织则不敏感。颅外组织除颅骨本身外，自骨膜直至五官、口腔均对疼痛敏感；颅内组织只有静脉窦及其回流静脉、颅底硬脑以及脑底动脉对疼痛敏感，脑部其余组织均对痛觉不敏感，尤其是脑组织自身的感觉末梢较少，所以伤及脑内结构不会有较大的疼痛。

并不是头颅部的所有结构都会引起疼痛，对疼痛刺激敏感的组织有：

①颅内结构包括：静脉窦及其分支静脉；硬膜、蛛网膜和软脑膜内的动脉；颅底硬脑膜，以及颅神经如三叉神经、面神经、舌咽、迷走神经等。其中前颅凹硬膜疼痛投影部位多在眼眶周围，中颅凹疼痛多向眶后和颈部放散，而后颅凹疼痛主要向耳后、枕部放散。与此相反, 其它颅内结构如颅骨、大部分软脑膜、脑实质、脑室及室管膜等对疼痛刺激皆不敏感。

颅顶部硬膜动脉两旁5cm以内的部分和静脉窦边缘部分痛觉敏感，硬脑膜形成的上矢状窦前部痛觉迟钝，越向后痛觉越敏感；前颅凹底硬膜以嗅球窝处最敏感，次为蝶骨小翼上面和蝶鞍隔膜部分痛觉比较敏感；后颅凹底部沿横窦，乙状窦两旁硬膜痛觉较敏感，枕骨大孔与后颅凹底相连处有痛感，小脑幕上面有痛感而下面痛感甚差，大脑镰和下矢状窦痛感低。

脑底大血管周围的蛛网膜及软脑膜。其他如颅骨、脑实质、室管膜、脉络丛、大部分软脑膜、蛛网膜及部分硬脑膜对痛觉均不敏感。

硬脑膜的压迫性疼痛，根据Monro-kellie原理可以加以解释，除了血管与颅外相通外，基本上可把颅腔（包括与之相连的脊髓腔）当作一个不能伸缩的容器，其总容积是不变的。颅内有三种内容物组成，即脑组织、血液及脑脊液，它们的体积虽都不能被压缩，但在一定范围内可互相代偿。任何一种内容物（脑组织、血液及脑脊液）增加将通过相对等的另外一种的减少达到容量平衡，否则将导致压力的改变，颅腔内容量-压力曲线是非线性关系。由于颅腔的总容积不变而在不同的生理和病理情况下颅内容物的体积可变，于是就形成了两者之间的矛盾。

②颅外结构：对疼痛刺激敏感的组织主要有头皮、肌肉、腱膜、骨膜、血管和末梢神经等。

上述各种疼痛敏感组织发生以下病理生理改变时，即可出现各种形式和不同部位的头痛。临床工作中应针对患者的主要病理环节，选取适当治疗药物与措施。

①血管被牵引、伸展或移位：多见于各种原因引起的颅内高压，主要治疗应是降低增高的颅压，根治其病因。

②血管扩张：各种原因引起颅内、外动脉扩张 (如偏头痛、颅内感染等)，颅内压过低时，使静脉扩展受牵拉, 也可致头痛发作。针对扩张的血管，有多种治疗偏头痛的药物，包括使颅外动脉收缩的药物 (如麦角胺类) 和其他维持血管收缩力的药物，如β-受体阻滞剂 (心得安) 。颅内感染头痛者，主要应积极控制感染，减轻炎症导致的血管扩张，同时降低增高的颅压。

③脑膜受炎性或血液刺激时侧重点在病因学的治疗。

④头、颈部肌肉收缩：即所谓肌收缩痛。可因头部肌肉发生原因不明的紧张而持久收缩，肌肉收缩本身会引起头痛，或因肌肉收缩致肌肉缺血引起头痛，称为“紧张型头痛”，也可因颈椎等疾病引起反射性颈肌收缩。主要治疗应是消除焦虑，局部理疗，并用镇痛镇静剂等。

⑤颅神经或颈部脊神经受刺激：神经本身病变或压迫性或炎症刺激，治疗包括解除病因和抗炎症药物。

⑥牵涉性头痛 (放射性头痛) ：面部的五官、牙齿及颈部病变，可反射性引起头面部疼痛，治疗五官、牙齿疾病。

⑦精神因素：如神经官能症、癔病或抑郁症患者的头痛，针对精神因素治疗。

参考文献

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