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慢性腰痛是现代社会缺勤、致残的主要原因，给个人和社会带来巨大的医疗及经济负担，但其具体机制不明。 神经病理性腰痛易影响病人劳动能力、生活质量，还会增加抑郁、焦虑等情感障碍的发病率，亦给家庭及社会造成巨大负担，这方面已基本形成共识。主要包括根性疼痛及椎间盘源性腰痛。
椎间盘源性腰痛的形成是多种因素交互作用的结果。椎间盘退变状态下的生物力学稳定性下降，可导致终板下血管减少、加速终板软骨钙化，进而造成椎间盘营养供给障碍。
在临床诊疗过程中，进行全面的临床评估（包括病史、体征、神经系统检查、心理评估）是诊断神经病理性腰痛的基石。感觉改变（麻木、兴奋性增高）区域出现的疼痛体征和症状是神经病理性疼痛的重要标志。临床表现为自发性疼痛、异常性疼痛、痛觉超敏。基于病人年龄、病程、阵发性疼痛、下肢痛大于腰痛、有典型的神经支配区、疼痛加重因素（咳嗽、打喷嚏、牵拉）、指地距、轻瘫等病史、体征对诊断腰脊神经受压有指向性意义。当出现这些临床表现、体征，考虑神经病理性腰痛可能。应进一步行神经体格检查，明确疼痛分布区域有无神经损害或疾病相关的体征，并行神经电生理学检查（神经传导速度、肌电图等）、影像学检查（MRI或CT）或皮肤活检等相关检查证实躯体感觉系统存在相关损害或疾病。对根性疼痛，该方案适合。改善疼痛、保留功能及预防进一步损害，是慢性腰痛治疗的目标。神经病理性疼痛的临床治疗以抗惊厥药、抗抑郁药等药物干预为主（见下表）。
2020年中国腰椎间盘突出症诊疗指南指出，抗抑郁药物对于慢性腰背痛和坐骨神经痛有一定的疗效。 抗惊厥药物治疗主要为钙离子通道阻滞剂（如普瑞巴林、加巴喷丁）。普瑞巴林、加巴喷丁是一种亲脂性γ-氨基丁酸类似物，通过抑制痛敏、兴奋下行通路达到抗神经病理性疼痛作用。抗抑郁药是治疗神经病理性疼痛的常用药物。传统的治疗药物有三环类药物和单胺氧化酶抑制。抗抑郁药物通过调节外周神经免疫及中枢下行抑制通路，发作抗神经病理性疼痛作用。阿片类药物作为治疗神经病理性疼痛的一线或二线推荐用药。尽管其成瘾或可能致死风险，但其在慢性疼痛治疗仍发挥着作用，并且应该继续在临床医师的镇痛武器库中占有重要地位。他喷他多是一种中枢作用合成的镇痛药，是μ受体激动剂和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，主要不良反应为恶心、便秘，具有良好的镇痛效果、安全性。
[1]廖云华,朱梦叶,张达颖,章勇.神经病理性腰痛机制及诊疗进展[J].中国疼痛医学杂志,2021,27(12):930-933.
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