|
伤 寒 论 第 条 原文： 咽喉干燥者，不可发汗。(83) 说明： 以咽喉干燥为例，提示凡阴液不足者，不可使用辛温发汗。 解释： 咽通于胃，喉通于肺，咽喉为肺胃之门户，又是三阴经脉所循行之处。尤其手太阴肺经和足少阴肾经均贯于喉。在生理情况下，咽喉必依赖肺、肾阴液的滋养和润泽，才能很好地发挥其通气道、过饮食、发声音的正常生理功能。若咽喉干燥，则提示阴液不足，咽喉失润，尤其是肺、肾阴亏，此时虽有太阳表证，亦不可使用辛温发汗。因阴液不足，汗出无源，如果强发汗，则会更加伤阴耗液，变证蜂起。 对于阴虚兼有表证的，可以考虑先补阴后解表，也可以酌情使用后世滋阴解表法治疗。 配图 第 原文： "淋家"，不可发汗，发汗必便血以汗解，宜桂枝汤。（84） 解释： 淋家：指久患淋病之人。淋，是指小便淋沥不尽，尿频量少，尿道作痛的病证。 便血：此指尿血。 这段主讲：以淋家为例，提示下焦阴虚膀胱蓄热者，禁用辛温发汗。 解释： 久患淋病的人，多属下焦阴亏虚而膀胱蓄热，虽有太阳表证，也不可以径用辛温发汗。如果误用，温可助热，辛可耗阴，不但助膀胱之热，而且更伤下焦之阴。阴愈伤而热愈盛，如果热迫血妄行，就有可能发生尿血。 对于淋家外感，有医家建议酌用辛凉解表之剂。对于误施汗法而致尿血者，可用养阴清热凉血法，可以选用猪苓汤或小蓟饮子。  图文无关 第 原文： "疮家"，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。(85) 解释： 疮家：久患疮疡之人。 痉：筋脉拘急抽搐之病证。 《正字通》云：“五痉之总名，证卒口噤，背反张而瘛疭。 这段主讲：以疮家为例，提示毒热内盛兼气血两虚者禁用辛温发汗。 解释： 久患疮疡之人，既有毒热内盛，又因脓血流失而气血两伤，其身疼痛，或因毒热阻遏，血脉不畅；或因气血不足，肌肤失养。这应当属于太阳伤寒的类似证候，如果将其误认作是伤寒表证的身疼痛，使用辛温发汗的方法治疗，一则温可助毒热；二则汗血同源，发汗必然更伤营血。营血伤损，不能濡养筋脉，加之毒热熏灼，则易导致筋脉强急，肢体拘挛的痉病。 对疮家毒热内盛兼气血两虚者的身疼痛，可酌用益气养血清热解毒法治疗。  图文无关 第 原文： 衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。(86) 注释 衄家：指平素经常出现鼻衄的人。 额上陷脉急紧：指额部两旁(相当于太阳穴)凹陷处之动脉拘急。又说，额上陷为额部皮肤弹性消失，为脱水之征；脉急紧为脉象数而紧，为热盛津伤，筋脉拘急之征。 眴：shun ，音瞬，指眼珠转动。 眠：通瞑，闭目。 这段主讲：以衄家为例，提示阴血不足者，禁用辛温发汗。 解释： 久患鼻衄之人，阴血亏虚者居多，见其鼻衄，千万不可以将其误认作是表证衄解不畅，而用辛温发汗。如果误用辛温发汗，势必更加损伤阴血。阴血损伤，不能濡养筋脉，则额部两旁陷中之脉紧急；血虚不能上注于目，则两目呆滞凝视，目睛转动不灵活，不能闭目静息。 第55条“伤寒脉浮紧，不发汗因致衄者，麻黄汤主之”，是伤寒表实证未能及时治疗，阳气郁遏太甚，邪气由血分外泄的表现。但衄血点滴不畅，衄后表实证仍在，所以仍以麻黄汤发汗，以汗代衄；本条则是平素常有衄血，阴血素亏，所以在诊断上万不可将其误诊为伤寒衄解。  图文无关 第 原文： 亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。(87) 解释： 亡血家：指平素有慢性失血性疾病的人。 寒栗而振：栗，内心发冷；振，动也，指身体战动。寒栗而振，即寒战。 这段主讲：以亡血家为例，提示气血虚弱者，禁用辛温发汗。 解释： 亡血家，平素有慢性失血证的病人，其阴血必虚。而气为血之帅，血为气之母，失血之人，不但阴血虚亏，阳气也必有耗伤。亡血家气血阴阳两虚，为什么还可能出现误用辛温发汗的情况呢?这可能是因为阴阳气血两虚者，肌肤失养，常会出现身疼痛的表现，因而类似太阳伤寒表实证。但此证如果妄用辛温发汗，因为血汗同源，夺血者无汗，夺汗者无血，发汗必致阴阳气血更虚。阴血不足，筋脉失濡，阳气损伤，肌肤失温，因而就会出现寒战不止的变证。 即使是气血阴阳两虚而兼有风寒外感的，也不可以单独使用辛温发汗，可斟酌选用后世医家的补益气血兼以解表的方法治疗。  图文无关 第 原文： "汗家"，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。(88) 注释： 汗家：平素患有盗汗或自汗的人。 恍惚心乱：精神恍惚，注意力不能集中，心中慌乱不安。 阴痛：尿道作痛。 这段主讲：以平素多汗为例，提示阴阳气血不足者，禁用辛温发汗。 解释： 汗乃心之液，系阳气蒸化津液而成，平素常患汗出过多，不论自汗盗汗，皆多有阴血阳气的损伤。若再用发汗的方法，不仅会伤损阳气，也会损伤阴液，以致阴阳两虚，心失所养，心神无主，神气浮越，故恍惚而心乱。汗家重发汗，阴津受伤，阴中涩滞，故小便后尿道有疼痛的感觉，治用禹余粮丸。 禹余粮丸方已佚，但从主药禹余粮可推断大法为敛阴止汗，重镇固涩，既救其汗，亦补其虚。  图文无关 第 原文： 病人有寒，复发汗，胃中冷”，必吐蛔。（89） 注释 胃中冷：泛指胃肠虚寒。 这段主讲：论中焦虚寒者禁用辛温发汗 解释： 从“病人有寒”和“胃中冷”结合起来看，病人的体质是素来胃肠虚寒，这一种人即使复感外邪，也应当先温其里，后解其表，或者温中兼以解表，切不可单独使用辛温发汗。如果误发其汗，则更伤胃肠之阳，多会导致胃肠更加寒冷。胃寒气逆，则见呕吐。若素有蛔虫寄生，因蛔虫有喜温避寒的特性，常常会因肠寒而上行扰动，于是就会发生吐蛔的现象。 《医宗金鉴》认为，对于本证“宜理中汤送乌梅丸”，可供参考。  图文无关 第 原文： 脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。(49) 注释： 法："犹理也。 表里实：表里正气充实。 这段主讲：论误下后里虚，尺中脉微者不可发汗。 解释： 太阳伤寒初起未发热之时，脉多浮紧，一旦发热已见，脉多浮数，宜麻黄汤发汗。误用下法，则徒伤里气，表亦不除，甚至发生变证。 本条表证误下后，出现身体沉重、心悸、尺中脉微等症，提示正气受损，且以阳气虚损为主。阳气虚损，清阳之气不能充实肢体，加之表邪未解，内外困顿，故身重；阳虚心神失养，故心悸；尺脉候里，微主阳虚，这正是里阳虚损的明证，所以说“此里虚”。表证误下之后，里阳虚而表邪仍在，这就属于夹虚伤寒，于是就不可以再发其汗了。因为中药发汗祛邪，是通过正气来发挥作用的，如果正气已虚，发汗后不仅达不到汗出表解的目的，还会使正气更加虚损，从而可能导致其他变证的发生。对于这种里虚兼表的证候，应重在补其里虚，等到表里正气充实，气血充沛，津液自和，则病证就有可能自汗而解。所以说：“须表里实，津液自和，便自汗出愈。”  图文无关 第 原文： 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗。何以知然以荣气不足，血少故也。(50) 注释： 尺中迟：尺脉迟滞无力，脉来不足四至。 这段主讲：论尺中脉迟营血不足者，禁用辛温发汗。 解释： 脉浮紧，为太阳伤寒表实证的典型脉象。因其寒邪束表，营阴郁滞，理当见身疼痛之证。脉浮紧且身疼痛，治当用麻黄汤发汗。倘若此时脉象并非阴阳俱紧，而是“尺中迟”，尺脉以候里，迟滞无力为营血不足，因此本证当属里虚夹有外感。此时虽有表证，亦不可强发其汗。因汗为心之液，血汗同源，发汗则可使营血更伤。所以说：“以营气不足，血少故也。” 张路玉《伤寒缵论》说：“当频与小建中汤和之，和之而邪解，不须发；设不解，不妨多与，俟尺中有力，乃与麻黄汤汗之可也。”可供参考。 以上两条皆从脉象论禁汗，一是阳虚而里气不足，一是阴弱而营血亏损，皆属伤寒夹虚的证候，所以皆禁用麻黄汤强发其汗。后世医家有人建议，可酌情选用小建中汤一类扶正补虚，调和营卫，这就是“虚人伤寒建其中”的意思。 以上9条，标题虽然说是麻黄汤的使用禁忌，实际应当泛指辛温发汗诸方的使用禁忌。归纳其中的要点是，凡阴、阳、气、血、表、里诸不足，或湿热、毒热、虚热内盛者，皆当禁用或慎用辛温发汗。其中既有伤寒的类似证候，又有伤寒的兼夹证候。对伤寒类似证候，一定要鉴别清楚，不可误诊误汗；对伤寒兼夹证候，也当辨清寒热虚实，或表里同治，或分表里先后论治，而不可贸然单独用辛温发汗。 01 思维导图 为了方便大家记忆，特意做了一张思维导图供大家学习和理解。  你们喜欢的思维导图奉上 02 |
|
|
