|
伤 寒 论 第 条 原文： 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药”，宜抵当丸。(126) 水蛭二十个(熬)虻虫二十个(去翅足，熬)桃仁二十五个(去皮尖)大黄三两 上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，啐时当下血，若不下着，更服。 注释 不可余药：不可服用其他药剂。从方后所注明的服法看，亦可解释为不可剩余药渣，即连汤带药渣一并服下。 啐时：啐， zui ，音醉。啐时，即周时。指一日一夜对头24小时。 这段主讲：论瘀热互结，热微瘀缓的证治。 解释： 本证成因：伤寒表邪随经入腑，与血结于下焦。 主症和病机：病由伤寒发热而起，随后出现少腹胀满，若为蓄水，小便当不利，今小便反利，则知非蓄水，而为蓄血。但瘀缓热微，症仅见有热，少腹满，未见少腹硬，也未见如狂或发狂。故取抵当丸化瘀缓消。 鉴别：太阳蓄血证，证有轻重之分，治有缓急之别。热重于瘀者，是桃核承气汤证；瘀重于热者，是抵当汤证；瘀热皆轻者，是抵当丸证。 第125条与第126条论述了太阳蓄血发黄与湿热发黄，太阳蓄水与太阳蓄血的鉴别，柯韵伯《伤寒来苏集》对此有精辟的论述，书中谓：“太阳病发黄与狂，有气血之分，小便不利而发黄者，病在气分，麻黄连翘赤小豆汤证也。若小便自利而发狂者，病在血分，抵当汤证也。湿热留于皮肤而发黄，卫气不行之故也。燥血结于膀胱而发黄，营气不敷之故也。沉为在里，凡下后热入之证，如结胸、发黄、蓄血，其脉必沉，或紧、或微、或结，在乎受病之轻重，而不可以证分也。水结，血结，俱是膀胱病，故皆少腹硬满，小便不利是水结，小便自利是血结。” 治法 化瘀缓消 方剂 抵当丸 方义 本方即抵当汤原方，减量后改作丸剂而成。虽药性峻烈，但一剂分为四丸，每服一丸，而成峻药缓攻之法。因丸药吸收比较缓慢，所以其攻下瘀血之力和缓，药力绵长。故服药后“啐时当下血”，若血不下者可再服。 太阳蓄血三证皆是太阳表邪不解，邪气循经入里化热，和血结于下焦膀胱而成。 若血热初结，热重而势急，瘀初成而尚轻浅，症见少腹急结，其人如狂，而表邪已解者，用桃核承气汤泻热化瘀； 若血热瘀结，瘀凝而势重，热敛而势缓，症见少腹硬满，其人如狂或发狂，或身黄，脉沉微或沉结，小便自利者，用抵挡汤破血逐瘀。 若瘀热互结，瘀成形而势缓，热虽有而势微，症仅见有热，少腹满，小便自利者，用抵挡丸化瘀缓消。 有人在观察流行性出血热的病程中发现，有的病人可以出现肾功能的障碍，表现为尿少、烦渴等，用五苓散后肾功能很快好转。有的病人可以出现泌尿系统微循环的障碍，表现为少腹拘急不适，精神不宁，和太阳蓄血证的表现很相似，用桃核承气汤或抵当汤后，泌尿系统微循环的障碍迅速改善。这或者可以解释太阳蓄血证为什么小便自利的原因，因为太阳蓄血证并没有涉及到下焦气化功能的障碍。 由于治疗太阳蓄血证的三张方剂可以用于治疗多种瘀热互结的病证，如胞宫瘀热，小肠瘀热，以及瘀热结于人体的任何部位等等，因此就有人认为太阳蓄血证是血蓄在胞宫或血蓄在小肠。其实太阳蓄血证并不能和治疗太阳蓄血证方剂的扩大应用范围等同起来。 配图 01 思维导图 为了方便大家记忆，特意做了一张思维导图供大家学习和理解。  你们喜欢的思维导图奉上 02 |
|
|
