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一位朋友跟华子说，他在服用阿托伐他汀的时候，血糖出现了异常，接下来要怎么办，还能继续吃吗，能不能换成其他的降脂药物？华子说，建议他继续服用，因为服用他汀类药物的获益，大于其影响血糖的不良反应。 也可以在医生指导下，换成其他的他汀类药物，但是不建议停用他汀类药物，因为在对动脉粥样硬化的治疗中，他汀类药物的作用还没有其他药物可以替代。
一、他汀类药物会影响血糖他汀类药物在使用时，对血糖会造成影响，还会增加新发糖尿病的概率，但影响并不大。在一项大型数据分析中，长期服用他汀类药物的人群中，糖尿病发病率为4.89%；没有服用他汀类药物的人群中，糖尿病的发病率为4.5%。 也就是说，服用他汀类药物，对新发糖尿病的影响，只会增加0.39%的概率。具体的影响机制现在还没有明确，可能是他汀类药物阻止了葡萄糖向胆固醇的转化过程，造成血糖的升高；也有可能是影响肌肉细胞对葡萄糖的利用，导致胰岛素抵抗。 但总体来说，服用他汀类药物，影响血糖的概率不高，我们不能因噎废食。
二、他汀类药物的作用无可替代他汀类药物的主要作用，是减少人体中胆固醇的水平，尤其可以显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。LDL-C是动脉粥样硬化斑块的主要原料，只要降得足够低（1.8mmol/L以下），就可以阻止硬化斑块的进展。 他汀类药物除了降低LDL-C水平，还有抗炎、抗氧化作用，并且能够改善动脉内膜的代谢功能，长期服用（通常要2~4年以上），可以使斑块的脂质核心的密度增大、体积缩小，发挥出“逆转斑块”的作用。
动脉粥样硬化斑块的危险性，主要在于其的不稳定性，容易发生破溃，诱发血小板聚积，形成血栓。这是脑梗塞、心肌梗死的主要发病机制。而他汀类药物可以增加斑块的稳定性，使斑块变得不易破溃。 虽然我们现在有烟酸类、贝特类、抗氧化类、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等多种调节血脂药物，但只有他汀类药物可以显著逆转斑块、增加斑块的稳定性，其他降脂药物可以与他汀类药物联用控制血脂，但无法完全代替他汀类药物的作用。
三、出现血糖异常怎么办有动脉粥样硬化的人，他汀类药物的治疗作用非常重要，即使出现血糖异常，也不建议停药。血糖轻度升高的，可以通过饮食控制、增加运动量、保持标准体重等方式控制血糖。 也可以在医生指导下选用其他的他汀类药物，因为每个人对不同他汀类药物的敏感性不同。在他汀类药物中，匹伐他汀对血糖的影响最小，普伐他汀对血糖的影响也较小。不过它们的降脂强度较弱，可能需要与其他降脂药物联合，才能有效控制LDL-C。 如果患者情况不适宜换药，则可以根据血糖情况加用降糖药物，而不要停用他汀类药物。
总结一下，他汀类药物有可能造成血糖升高的影响，但概率很低，服用他汀类药物的人不要过于担心。而且他汀类药物对心梗、脑梗的预防作用，还没有其他药物可以替代，即使出现血糖异常，也不建议停药。可以采取换用其他的他汀类药物，或是与降糖药物联合用药的方式，坚持治疗。 |
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