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糖尿病患者中，同时伴有血脂高的人数不在少数， 因为糖尿病同属于代谢性疾病，一旦出现血糖异常，往往会伴有血脂异常，或者伴有颈动脉斑块、高血压、冠心病等， 往往需要同时服用他汀药物，而我们又知道他汀药物，有可能会引起血糖升高。 那么，对于这部分糖尿病人，如何选择降脂药物？
有研究表明，服用他汀治疗5年，可使新发糖尿病的风险增加28%，主要原因是，他汀类药物可能会抑制细胞摄取葡萄糖的过程，从而导致胰岛素抵抗，另外，还会干扰胰岛素的分泌，从而引起血糖升高。 不同他汀，对血糖影响不一样， 他汀类药物包括三代， 第1代，洛伐他汀，辛伐他汀，普伐他汀， 第2代，氟伐他汀， 第3代，包括阿托伐他汀，瑞舒伐他汀和匹伐他汀。 不同他汀，对血糖的影响程度不同， 有研究表明，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀和氟伐他汀在正常人和2型糖尿病患者中均会影响血糖，而匹伐他汀和普伐他汀对血糖影响较小，比较适合糖尿病患者。 普伐他汀，为中效他汀，不经过肝药酶代谢，所以，与其他药物的相互作用比较少，不良反应相对较少，由于是短效他汀，需要在睡前服药。 匹伐他汀，为中效他汀，但作用时间较长，每天固定时间服用即可，由于主要通过粪便排泄，所以，与其他药物的相互作用也相对较少，对血糖的影响较小。 第3代他汀，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，在临床上也比较常用， 因为这两种降脂药物，降脂强度比较强， 能够有效的稳定斑块，甚至达到逆转斑块的作用，有效的减少急性心脑血管事件的发生。 阿托伐他汀，属于脂溶性的药物，容易进入细胞，主要通过胆汁排出，容易出现肝功能的异常。 瑞舒伐他汀，属于水溶性他汀，基本上不在肝脏代谢，所以，转氨酶升高的副作用相对要小一些， 所以，服用阿托伐他汀出现转氨酶升高的人群，可以尝试瑞舒伐他汀，而对于有中重度肾功能不全的患者，可以选择阿托伐他汀。 他汀类药物对血管的保护作用，要远大于新增糖尿病风险。 有研究表明，长期服用他汀药物，确实会增加新发糖尿病风险， 但是，经过整体的评估，他汀类药物对心血管疾病的总体益处，是远远大于新增糖尿病风险的。 而患有糖尿病的人群，本身就是心血管疾病的高危人群，所以，即使已经患有糖尿病，服用他汀的益处，也是大于对血糖影响的。 如何减少他汀对血糖的影响？ 首先，在饮食上控制 对于糖尿病患者来说，控制好饮食是基础， 饮食上一定要控制食物的总热量，减少高脂肪、高油、高糖食物的摄入。 比如，肥肉、奶油蛋糕、动物内脏、油炸食品、各种快餐等， 这些食物本身就会对血糖、血脂造成影响。 多吃一些对血脂影响小的食物， 像新鲜的蔬菜和水果，增加粗粮的比例，适当吃一些鱼肉、鸡肉、鸭肉等，适当补充奶制。 其次，选择对血糖影响小的他汀 从对血糖的影响方面来说，匹伐他汀、氟伐他汀对血糖影响较小， 瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和辛伐他汀对血糖影响较大。 但任何他汀，都存在着潜在的副作用，不但会造成血糖升高，还会影响肝功能异常、肌肉损伤等。 所以，即使是糖尿病患者，也不能单纯的按照他汀对血糖的影响大小来选择他汀，而是要综合每个人的整体情况、肝功能、肾功能、血糖、血脂等指标情况，以及患有心血管疾病的危险程度，来综合考量，是选择哪种类型的他汀。 总之，糖尿病患者，本身就是心脑血管疾病的高危人群，在选择他汀时，既要考虑到血糖的因素，也要考虑到其他危险因素，在控制好饮食的基础上加强锻炼，其次选择适合自己的降脂药物。 |
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