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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医基础理论》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，养脾和养血的事儿。 一句话，养脾，就是养血。 脾不好，我们的血液，就出毛病。 给你说个例子，关于血小板减少性紫癜。 话说有这么一个男子，医案记载姓宋，当时年纪是70岁。 什么毛病呢？就是最近这一年，两侧下肢和双手的合谷穴附近，出现了好多紫斑。 最近这一个月，紫斑明显加重了。 另外，患者还明显伴随心悸、头晕、大便偏干。 怎么办？他到医院去做检查。结果，通过化验，他很快被确诊为慢性血小板减少性紫癜。 经过反复权衡，此人决定看中医治疗。
刻诊，见患者脉象弦细、舌质淡，舌面有瘀斑，整个人面色白，神疲乏力，气短，不爱说话。身上有斑点多处。 细问得知，患者连日来食欲不振，头晕和心悸之感，比较强烈。 在了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。 这张方子，你看一下，它很有特点： 黄芪30克，麦冬21克，白芍20克，党参、白术、生地黄、五味子、茯苓各15克，当归、茜草各12克，黄柏、广木香各9克，大黄、远志、龙眼肉、甘草各6克。 所有这些，水煎服，每日一剂。 结果，患者连用7剂以后，自我感觉心悸和头晕的现象有所减轻。 患者心中很高兴，要求继续服药。于是，原方不变，再用1个月，患者身上的瘀斑逐渐变淡，而且没有新的瘀斑出现。 后来，又经过一个月的用药，患者瘀斑消失，其它症候也基本解除，面色红润，和从前比判若两人。 这就是医案的基本内容。它最初刊载于2004年的《陕西中医》。感兴趣的朋友，不妨去看看。 现在，我说说这背后的道理。 首先，文老师要跟你普及一个基本的中医理念。 这就是，在所有的五脏（心、肝、脾、肺、肾）里，脾和血的关系，十分密切。尤其是在生成和运行这两个角度看，它是排老大的。 我们可以说，脾好，血就好。脾不好，血就不好。 为什么呢？从生成角度看，脾是血液的生化之本，是血的源泉。脾所运化而来的水谷精微，是血液的形成原料。 其次，从运行的角度看，脾对血液有统摄的作用。即所谓脾能统血。血液在脉内有序运行，离不开脾的统摄和管理。 所以，脾和血液的关系，很紧密。养好脾，才能养好血。 说这些，有啥用？
我跟你说，上头医案里这个患者，问题就出在脾虚失养。 你看他，食欲不振、脉象弦细、舌质淡，神疲乏力、气短懒言，这是不是脾虚的表现啊？毫无疑问，肯定是。 脾作为血的生成之源，如今，它不足了，结果导致心血的不足。心血不足，所以患者心悸、面色苍白、头晕。 我方才说过，脾，有统血的作用。患者现在脾不足，统血的功能差，所以血液就没说没管，动不动溢出脉外，这就形成了瘀斑。紫癜，就这么来的。 另外，患者经过化验，发现包括血小板在内的多项指标不够好。这个，从中医角度理解，也和脾不足有关。脾虚，则心血不足。心和脾，都是血液生成的关键脏器。心脾不足，哪里有水谷精微作为气血之源？哪里有奉心化赤而生血的过程？所以，患者的血液，定然不够健康。这体现在化验指标上，就是各种不足、异常。 这个时候怎么办？中医看，就是补益心脾。我们看当时医家用的配伍—— 黄芪30克，麦冬21克，白芍20克，党参、白术、生地黄、五味子、茯苓各15克，当归、茜草各12克，黄柏、广木香各9克，大黄、远志、龙眼肉、甘草各6克。 它其实是归脾汤的化裁。黄芪、党参、白术、茯苓、木香、甘草，用于健脾益气，解决脾虚的问题。 麦冬、白芍、生地、当归、茜草、龙眼肉，用于补养心血。 这样，心和脾，作为血液生成的两大关键，就得到了固护。心脾两虚的局面，可以改善。 在这个基础上，用五味子、远志来养心安神，用黄柏清虚火，以免气虚生热。再配大黄以化瘀通经，同时起到通便之效，改善患者便干的毛病。这就是基本的用药思路。 总之，这就是用归脾汤加减，治疗血小板减少性紫癜的案例，很典型。 在这里，我想和你重点说说归脾汤。 归脾汤，是古今常用的大方子，它的组成是白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁各18克，人参、木香各9克，炙甘草6克，当归3克，远志3克。 它的主要作用，就是益气补血、健脾养血，对心脾不足导致的气血虚弱，有很好的治疗效果。患者主要表现，就是心悸怔忡、健忘失眠、气短乏力、食少面黄、舌淡苔薄白，脉细弱。
另外，它也通过健脾养心，来改善血液质量，加强脾对血液的统摄作用，从而治疗月经超前，崩漏，便血，或者皮下紫癜这样的疾病。可以说，治疗血小板减少性紫癜和贫血，是它的两个主要的用武之地。 通过这个故事，文老师还想让你知道，中医里面的脾，和血液之间的关系。一句话，想要让血好，脾必须得好。脾不足，血的质量就差，就会出现类似贫血、紫癜这类的问题。这一点，老年朋友要特别注意。文中所用的配伍，有一定借鉴意义。但是非专业读者，还是务必在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。 此外，生活中有一类人，有一定的脾虚倾向。虽然没有紫癜的问题，但是其皮下，也常常在不经意间出现瘀斑。有些人，明明只是不小心摔了一跤，结果呢，出现了一大片瘀斑，让人触目惊心。 这些，我们都要考虑脾不足、不能很好统血的问题。通过健脾，这些现象可以得到改善。这是古老中医学，给我们的启迪。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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