人体任何一处微小的血管破裂，都会引起一系列极其复杂的连锁反应，最后形成血栓，堵住血管的缺口。这个过程中，血小板起着举足轻重的作用。因此，如果血小
板减少，止血和凝血功能将会受损，临床上可以看到各种自发性出血：皮肤黏膜的紫癜瘀斑、鼻衄、牙龈出血、月经过多等等。以上知识是初中生就应该掌握的。古
人想当然的以为“脾主统血”，那是因为他们压根没想到还有血小板这种东西。今天的初中生的常识，已经远远超过古代的医圣，单凭这一点，老祖宗们该多么欣慰
啊。
血小板正常值是10万到30万/分升，低于10万就算减少。血小板减少非常常见，很多人在体检，或者感冒等小病化验时意外发现血小板减少。只要不低于5万，不要过于忧虑，因为5万的血小板已经足够用了。不过，不管减少到什么程度，还是建议看三甲医院的血液科医生。之所以强调三甲医院，是因为中国三甲以下的医院很少有独立的血液科。
经过血液科医生的检查，多数情况下会找到血小板减少的原因，有十几种之多。常见的一种叫“特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic
purpura，ITP）”。所谓“特发性”是指找不到原因，所谓“紫癜”是因为本病主要表现为皮肤的小出血点。这一命名已经过时，国际专家共识建议改为“原发性免疫性血小板减少症”。西医经常干这种自我修正甚至自我否定的事。中华医学会血液学分会也已经接受这一修改。用“immune(免疫性)”强调本病由免疫介导而发病，避免使用“idiopathic(特发性)”；去掉“purpura（紫癜)”一词，因为许多患者仅有血小板减少，并无出血体征；“ITP”的缩写仍然保留，但它的三个代表已变为“immune
thrombocytopenia(免疫性血小板减少症)”。ITP分为原发性和继发性两类。药物、狼疮、艾滋等也可以引起血小板减少，这叫继发性ITP。
原发性ITP约占全部出血性疾病的1/3。怎么治疗？这是患者最关心的事。
患者首先要明白，血小板减少不一定非要治疗。成人ITP患者，只要没有出血，血小板计数大于3万，且不从事增加出血危险的工作或活动，就不需要治疗。很多患者就是不放心，非要医生给他升到10万。对医生而言，这是很容易的事。但是，我要告诉你的实情之一是：很多ITP病人不是死于血小板减少，而是死于治疗血小板减少的药物副作用。自然，如果已有出血的临床表现，那么，不论血小板计数是多少，都应该治疗。
很多患者在手术前意外发现血小板减少，外科医生很担心，不升到10万不给你开刀。这种担心是不必要的，大量的研究证明以下事实：口腔科检查，血小板只需要2万；拔牙或补牙，3万；小手术，5万；大手术，8万；自然分娩，5万；剖腹产，8万。医生如果不清楚这些事实，你可以告诉他嘛。
如果血小板低于3万，或者已有出血，那么，首选的治疗仍然是激素。强的松每公斤体重1毫克，分次或顿服。病情稳定后（没有出血，血小板升到3万以上），剂量逐渐减少到5～10
mg/天，维持3—6个月。如果治疗4周仍无反应，说明激素治疗无效，应迅速减量至停用。既然用激素治疗，就要承担因此而带来的可能的副作用，这是没办法的事。
如果激素治疗无效，或者虽有效，但需要大剂量维持（>30
mg/d），或者有激素禁忌症。那么，脾切除是最佳选择。中医说“脾主统血”，切了脾还了得，谁来“统血”啊？放心好了，中医的脾连中医都
不知道是什么鬼东西，西医是切不掉的。你会发现，切了脾之后，血反而统住了。这是因为，人体的血小板主要是在脾里被破坏的。老祖宗见了这样的铁的事实，一
定会惊讶的目瞪口呆，立即修正“脾主统血”的理论。不过，这别指望现代中医，他们坚持认为，老祖宗是不会错的。
脾切除后仍有少部分无效，这叫难治性ITP。可以试用硫唑嘌呤、环孢素、达那唑、利妥昔单抗、重组TPO（特比澳）等药。医学只进步到这里，这是没办法的事，得接受现实。
如果出现危及生命的出血，或者血小板不到1万，需要紧急治疗。这种情况就完全交给医生了。
总结要点：只要血小板不低于3万，同时没有出血表现，就不需要治疗；治疗的话，首选激素；激素无效，考虑脾切除或其他药物。
医学如此简单，知道这些简单事实，医生就不能忽悠你。
（作者：棒棒医生）
