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患者：女、62岁 医师：苗青 方用金沸草散合止嗽散化裁。处方：旋覆花15g，炙麻黄10g，苦杏仁10g，白芍30g，炙甘草10g，法半夏10g，干姜10g，炒苍术10g，蜜百部15g，白前15g，紫菀15g，黄芩10g，蝉蜕10g，枇杷叶15g。7剂。水煎服。嘱防寒保暖，忌食油腻食品。 二诊：患者服上药后咳嗽减轻，再无咳甚小便失禁，无痰，流涕止，头痛无，仍乏力纳差，大便不成形、次数多，舌淡、苔薄白，脉濡。上方减少降气祛痰之力，去苦杏仁、炒苍术、黄芩，加党参10g、炒白术12g，与干姜、炙甘草共成温中健脾之理中汤，紫菀、蜜百部、白前加量至20g。再予7剂。 三诊：患者继服上药后，咳嗽明显减轻，纳食量增，大便逐渐成形，次数减少至每日2次，舌淡红、苔薄白，脉滑，仍本上法，上方减量：白芍、紫菀、蜜百部、白前改为15g，服药14剂后诸症消失，乃停药。后电话随访，咳嗽未再反复。 按：《内经·咳论》指出“五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛”，“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒......则为肺咳”。风寒咳嗽初起用药不当或反复感受风寒，邪气留恋，易于损伤肺脾；再者过度饮食生冷，致使寒伤肺脾；寒邪轻者咳嗽迁延不愈，重者则有腹痛、腹泻症状。《难经·四十九难》更是提出“形寒饮冷则伤肺”的论断。因此风寒留恋、肺脾气虚相兼而致慢性咳嗽在临床颇为常见。故本案患者既有咳嗽声重，气急咽痒，痰稀色白，鼻塞头痛、流清涕等风寒恋肺表现，兼具自汗怕风、倦怠乏力、食少便溏等肺脾气虚之症。《医学心悟》提出咳嗽“属风寒者十居其九。故初治必须发散，而又不可过散，不散则邪不去，过散则肺气必虚，皆令缠绵难愈。久咳不已，必须补脾土以生肺金”。因而，治疗慢性咳嗽辨证属寒伤肺脾者，应以疏风散寒、温肺健脾为法，金沸草散合理中汤化裁是治疗的有效方剂。（范艺龄，马冲，曹庆，等.慢性咳嗽临证验案4则.江苏中医药，2018，50(10):41） |
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