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【小柴胡汤】 治伤寒五六日，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，喜呕，口苦，耳聋，脉弦数者，此是少阳经半表半里之证，宜此汤和解之。 柴胡半斤（准今法二钱以上） 黄芩三两（准今法二钱） 人参三两（准今法二钱） 半夏半升（准今法二钱） 甘草三两（准今法一钱半） 生姜三两（准今法四大片） 大枣十二枚（准今法四枚） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 若胸中烦而不呕，去人参、半夏，加瓜蒌实。若渴者，去半夏，加瓜蒌根。若腹中痛，去黄芩，加芍药。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎。若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝，温覆取汗。 云说：柴胡汤加减法甚妙。不渴，未伤津液，不用人参；外有微热，加桂枝取汗。小柴胡汤原文甚多，细细看之。 原文： 37.太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。 小柴胡汤方 柴胡半斤 黄芩 人参 甘草 生姜各三两，切 大枣十二枚，擘 半夏半升，洗 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。 96.伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏洗，半升 甘草炙 生姜切。各三两 大枣擘，十二枚 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。 若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝楼实一枚； 若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两； 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两； 若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两； 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两； 若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈； 若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。 97.血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。（云按，同前方） 云说：第一行为病机。 98.得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。 99.伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（云按，同前方） 100.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。（云按，同前方） 104.伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。 云说：长病程。 144.妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏洗，半升 甘草三两 生姜切，三两 大枣擘，十二枚 云说：热入血室，本方用生甘草。 148.伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。（云按，同前方）设不了了者，得屎而解。 149.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 229.阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏洗，半升 甘草炙，三两 生姜切，各三两 大枣擘，十二枚 云说：热先，黄芩在前，用炙甘草。 230.阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出解也。（云按，同上方） 231.阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（云按，同上方） 266.本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 柴胡八两 人参三两 黄芩三两 甘草炙，三两 半夏洗，半升 生姜切，三两 大枣擘，十二枚 云说：太阳病不解传经，此方用炙甘草。 379.呕而发热者，小柴胡汤主之。 柴胡八两 黄芩三两 人参三两 甘草炙，三两 生姜切，三两 半夏洗，半升 大枣擘，十二枚 云说：发热，黄芩靠前，用炙甘草。 394.伤寒差已后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。 柴胡八两 人参二两 黄芩二两 甘草炙，二两 生姜切，二两 半夏洗，半升 大枣擘，十二枚 云说：本条为伤寒瘥后。此处人参、黄芩、甘草、生姜各二两，用炙甘草，煎煮法同。
《金鉴》注曰：方以小柴胡名者，取配乎少阳之义也。至于制方之旨及加减法，则所云“上焦得通，津液得下，胃气因和”尽之矣。少阳脉循胁肋，在腹阳、背阴两岐之间。在表之邪欲入里，为里气所拒，故寒往而热来。表里相拒而留于歧分，故胸胁苦满。神识以拒而昏困，故嘿嘿。木受邪则妨土，故不欲食。胆为阳木，而居清道，为邪所郁，火无从泄，逼炎心分，故心烦。清气郁而浊，则成痰滞，故喜呕。呕则木火两舒，故喜之也。此则少阳应有之证。 方中以柴胡疏木，使半表之邪得从外宣。黄芩清火，使半里之邪得从内彻。半夏豁痰饮，降里气之逆。人参补久虚，助生发之气。甘草佐柴、芩，调和内外。姜、枣佐参、夏，通达营卫，相须相济，使邪无内向而外达也。 至若烦而不呕者，火成燥实而逼胸，故去人参、半夏，加瓜蒌实也。 渴者，燥已耗液而逼肺，故去半夏加瓜蒌根也。 腹中痛，水气散入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土，加白芍以戢木也。 胁下痞硬者，邪既留则木气实，故去大枣之甘而泥，加牡蛎之咸而软也。 心下悸，小便不利者，水邪侵乎心矣，故去黄芩之苦而伐，加茯苓之淡而渗也。 不渴，身有微热者，半表之寒，尚滞于肌，故去人参加桂枝以解之也。总之，邪在少阳，为表寒里热，郁不得升之故，小柴胡汤，所谓“升降浮沉则顺之”也。加减下有加五味、干姜止嗽一条，屡用之皆不应，而嗽反重。或以干姜助火、五味敛邪故也。恐非经文，故不敢录。 云说：太、少、阳明均可用。 |
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