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目的： 通过跟师学习，整理和总结陈以平教授中医治疗肾病的学术观点、临床经验。运用数据挖掘技术对陈以平教授治疗特发性膜性肾病的的病例进行挖掘、分析，以揭示陈以平教授对特发性膜性肾病的辨证和用药规律，并总结临床疗效。 方法： 通过日常跟师抄方学习、小讲座、师生访谈等方式，梳理了陈以平教授学习、工作、科研研究的经历及取得的成就，对陈师中医肾病诊疗的学术思想和临床经验进行整理，并书写典型医案。 通过收集整理陈以平教授自2012年1月至2015年7月符合纳入标准的特发性膜性肾病病例医案（218例，613张处方），以此为目标数据，借助计算机数据挖掘技术对陈以平教授治疗特发性膜性肾病的中医辨证和用药规律进行系统、客观的分析和总结。用频次法分析患者症状、舌象、脉象及药物的规律;用互信息、关联规则探讨治疗特发性膜性肾病的常用药对;用BK算法(bron-kerboschalgorithm，BK)挖掘治疗特发性膜性肾病的基本方;选择其中在陈以平教授特需门诊连续治疗1年以上的病例110例进行分组，分为中药组（纯中药治疗）和中西药组（合并使用糖皮质激素或/和免疫抑制剂），对其肾功能、24小时尿蛋白定量进行比较分析。 结果： 通过数据挖掘，特发性膜性肾病患者的症状以神疲乏力、泡沫尿、腰膝酸软、下肢肿胀症状多见，其次为夜尿增多、夜寐欠安、大便稀溏等;舌象多表现为舌质淡苔薄白、舌质淡苔薄、舌质淡苔白腻、舌质淡红苔薄白，其次为舌质红苔黄腻、舌质红苔薄黄腻、舌质淡苔薄白腻、舌质红苔薄黄、舌质淡红苔薄白腻;脉象多为脉细，其次为脉沉细、脉滑。对用药频次的挖掘结果看，本研究613张处方，应用中药198味，10140频次，其中使用频次较多者有 白术、黄芪、当归、苍术、山药、茯苓，频率均在90％以上，使用药物分类前5位分别是:补气药、清热药、利水渗湿药、活血祛瘀药、化湿药，使用最多的是补气药;通过中药关联性评估得到627个药对， 发现核心药对24对，其中以 茯苓和猪苓、丹参和党参、半枝莲和芙蓉叶、苍术和白术的药对组合尤为常用;经过BK算法分析共发现 4个“基本方”，其中 ②号“基本方”（白术、苍术、当归、茯苓、黄芪、僵蚕、米仁、山药、蛇舌草、猪苓、重楼）CBWN为0.8498。 对110例患者治疗前后进行疗效分析，治疗后两组24小时尿蛋白定量均有明显的下降，血浆白蛋白均有明显的上升，肾功能治疗前后均无明显差异;中药组总有效率43.9％，中西药组总有效率45.3％，两组之间的疗效无明显差异。 在跟师过程中，发现陈师一贯重视临床医案的收集、整理、挖掘，一直注重专科专病病历的收集，强调个案的经验积累是不断摸索与创新的有效手段。在临证之际陈师强调临床诊治“辨病与辨证相结合”，以辨病为纲，辨证为目，认为辨病是寻求疾病的共性及其变化的普遍规律，而辨证则是寻求疾病的个性及其变化的特殊规律，辨病在诊断思维上可起到提纲挈领的作用，有助于提高辨证的预见性、简捷性，重点在全过程，辨证则反映了中医学的动态思辨观，有助于辨病的具体化、针对性，重点在现阶段;强调“宏观辨证与微观辨证”，指出“宏观辨证”是从病理分型肾病临床表现、病理表现、中医辨证特点为着眼点，研究病理分型肾病的分型（期）、发展与中医辨证分型的关系，是研究动态全过程的改变;“微观辨证”，即从具体的病理环节入手，研究病理改变或表现与中医辨证分型的关系，是研究静态的改变。在糖尿病肾病诊治中，陈师提出糖尿病肾病“早期治疗，重视健脾益气、补肾填精，重用活血化瘀;中晚期或重症患者，当以温肾利水，益气活血为治。”在慢性肾功能衰竭诊治中，陈师重视辨病选方，按理（病理）择方，强调标本论治，固护胃气，内外合治。在肾病水肿的治疗中，陈师以崇土治水法治疗低蛋白血症之肾病水肿，以温阳利水法治疗水钠潴留之肾病水肿治法。另外也强调肝肾同治法、活血利水法两法在肾病水肿治疗中亦有重要作用。 结论： 通过跟师学习、典型医案的整理，总结了陈以平教授重视临床医案收集整理、强调临床诊治“辨病与辨证相结合，宏观辨证与微观辨证”及部分肾病的中医诊治经验、用药心得。借助数据挖掘对其治疗特发性膜性肾病的用药规律进行系统、客观的分析和总结，挖掘出的症状、舌象、脉象符合陈以平对特发性膜性肾病以脾虚湿热为病机核心的认识;从对用药频次、中药功效的分析结果看出陈以平教授治疗特发性膜性肾病，常用的治疗方法有:益气利水、清热渗湿、活血化瘀。通过数据挖掘发现了陈师治疗特发性膜性肾病的 基本方为 :白术、苍术、当归、茯苓、黄芪、僵蚕、米仁、山药、蛇舌草、猪苓、重楼。对110例患者进行疗效分析，发现单纯采用中药方案治疗能显著减少尿蛋白排泄量及提高血浆白蛋白水平，及在治疗总有效率上，与中西医结合组相比无统计学差异。 |
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