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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 前天，我给大家出了一道辨证题。说的是，一个女子莫名发热的事儿。 到今天早晨，有将近50名读者参与了回答。其中，有不少人都答对了。 没错，实战中，医家用到的是补中益气汤。 我把这个案例，再从头给你说说吧。 话说有这么一个女子，年32岁，姓朱。 初诊时间，是1985年的 3月份。 此人的主要毛病，就是经常莫名其妙地发热，而且发热的时候，微恶风寒。平时，则爱出汗。
看这个样子，十分像感冒。可是，患者用了很多办法治“感冒”，人参败毒散之类的方子吃了不少，但始终不见好。 这到底是怎么回事呢？此人决定继续投中医治疗。 后来，她找到一位医家，事情有了转机。 刻诊，见患者面色萎黄，整个人消瘦，乏力，倦怠。 脉象浮弱，而且舌淡，苔薄白。 医家就问，说你什么时候爱犯病啊？ 患者说，自己是个农民，而且性格比较急，看见农活就想给它赶紧弄完。所以，在务农烦劳，比较疲倦的时候，发热之感就出来了。 另外，患者还透露一个信息，这就是，她的左侧下肢小腿部位，有2×3厘米的紫斑2片。 了解到这些情况以后，医家脑海中很快形成思路，书方一首。但见—— 黄芪20克，党参15克，白术10克，炙甘草10克，当归12克，白芍12克，丹参12克，柴胡、陈皮、川芎各6克，升麻5克，水煎服。 结果如何？患者服用三剂以后，发热现象消失，体力增加，但是下肢的瘀斑还是存在，只不过颜色淡了点。 这时候，医家用原方，再投九剂。 患者用方以后，诸症悉平，瘀斑消失，生活完全恢复正常。 这就是医案的基本经过。 这里的道理，其实非常简单。 医案里患者的问题，属于气虚发热。
关于患者的气虚，我觉得，大家都能看出来。她消瘦、乏力、面色萎黄、爱出汗、脉弱、舌淡苔薄白，所有这些，都是气虚的表现。患者在劳累忙农的时候，气虚加重，所以发热会比较明显。 由于气虚，患者卫外之能下降，因此容易微恶风寒。风寒外袭，所以患者脉弱的同时，脉浮。 脾，为气血生化之源。气虚，说明患者脾不足。脾不足，不能统血，所以患者下肢出现瘀斑。 接下来的问题是，气虚，是怎么引起内伤发热的呢？ 这道理很简单。脾胃，是气机升降的中枢。中气不足，则气机升降失常，郁滞日久会化热，于是形成发热现象。 这时候怎么办？既然问题源于气虚，那就补气好了。 我们看当时医家用的配伍，其实是补中益气汤的加减： 黄芪20克，党参15克，白术10克，炙甘草10克，当归12克，白芍12克，丹参12克，柴胡、陈皮、川芎各6克，升麻5克。 补中益气汤原方，就是黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。医案里，不过是人参换成党参，加白芍、丹参、川芎。其中，黄芪、党参、白术、炙甘草用于健脾益气。柴胡和升麻提升气机，陈皮理气行气。这样，中气不足的根本问题，会得到解决。 在这个基础上，加入养血活血的当归、白芍、川芎，用于改善下肢瘀血。你看，这个思路，很简单。 这两天，不少朋友提到了桂枝汤。我认为，桂枝汤用下去，在改善患者症状方面，肯定会取得效果。但是，其补中益气之力，太缓弱。这就难以触及患者的根本问题。所以，补中益气汤的选择，还是好于桂枝汤。补中益气汤的主治之一，非常明确，就是气虚发热。患者表现，是身热、自汗、乏力、气短、舌淡、脉虚大无力。这和上文医案里的患者，如出一辙。 根据这个结果，昨天有很多朋友给出了正确答案。文老师随机选择了其中的六位，作为本期的幸运读者。他们分别是：“上善堂－Dr.萧”、“紫苏”、“海平线”、“金银花”、“董跃婷”、“鹏程7686”。截图如下：
请上述六位读者，在本文的留言区留言，写下您的电子信箱。文老师要送给你的，是一本不错的中医方剂学参考书《现代方证学》。这本书很有特色，精选了中医常用方剂，细致分析方义，方证，应用指标和要点，系统梳理了方剂在不同疾病治疗领域的研究现状。可以说，它对于我们进一步了解方剂、提高理论水平、开阔临床眼界，大有好处。文老师希望大家通过阅读，能更好地掌握中医方剂应用技巧。 好了，这个事儿，我就说这么多吧。我感谢你的参与和支持。  |
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