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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医病因病机学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，更年期的一些话题。 为啥说这个啊？因为患者多，大家总在后台问。 现在，我给你说一个真实发生过的医案故事。你看看，故事中这个女子的情况，是不是和你，以及你身边的人类似。 话说有这么一个女子，当时年纪是50岁，是某机关的干部。 她自己说，她差不多从5年前开始，就进入更年期了。月经量少了，周期紊乱了。最让她不解的是，她的脸一阵一阵地发热。发热的同时，体温还正常。 一开始，此人每周发作1次到2次。但是最近这段时间，几乎每天都发作，而且每天发作4到5次。有的时候，她一边发热，一边出虚汗，头部和上半身出汗明显。最严重的时候，她的头发像被洗过了一样，湿漉漉的。 另外，她在日常工作中还经常感觉乏力，不爱动弹，工作能力大幅下降，精力不够用。手和脚，还畏寒怕冷。 这个状态，患者实在有些扛不住了。怎么办？看中医。 于是，在最近的半年时间里，她走了好多中医院，看了好多中医师。有人说，这是肾阴不足，有人说，这是肾阳亏虚。但是，无论怎么治，效果都是不好。而且，一旦用上补肾阴的药，患者就拉肚子。一旦用上补肾阳的药，患者就口干咽燥。 总之，吃啥都不行。 最后，此人找到一位医家，事情有了转机。 刻诊，见患者脉象细弱，苔薄，舌质红。当时，医家想，既然常规的一些做法都无效，那就干脆不要重蹈覆辙了，不如另辟蹊径。于是，医家提笔书方一首，但见—— 黄芪30克，党参30克，升麻10克，陈皮3克，当归10克，柴胡10克，枸杞子20克，五味子10克，菟丝子15克，浮小麦30克，炙甘草3克，补骨脂20克，白术20克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服药一周以后，诸症有了很大改善，脸上发热汗出的现象缓解。接下来，效不更方，继续投用两个月。最终，患者诸症悉平，精力充沛，连手脚不温的现象都消失了。 这是一张老医案。我们当初在学习补中益气汤临床运用的时候，老师曾经说给我们。 现在，我把其中的精髓，再转述给你。 我跟你说，这个女子的问题，不是肾阴虚，不是肾阳虚，而是气虚。确切讲，就是中气不足。这是很多更年期女性为之困惑的问题。 首先你看，这个人，脸上阵阵发热，爱出汗，舌质红。这一看，仿佛是有热，对不对？ 但是，你再仔细瞅，此人脉象细弱，倦怠懒言，自述容易疲惫，四肢不温。这显然又是一派虚乏之象。 另外，这个患者吃补阴药拉肚子，吃补阳药就爱上火。 所有这些，都在提示我们，患者的问题，不能用简单的肾阴不足、肾阳亏虚来理解。纵然说，女子更年期诸症，源于肝肾不足者十之八九。但我们必须尊重事实，辨证施治。 那么，这个患者的问题，到底出在哪？正如我之前所说，在于气虚。 患者中气不足，所以脉象细弱。患者气虚不能固卫肌表腠理，所以她特别爱出汗。脾主四肢。中气虚弱，四肢缺乏滋养，所以患者就乏力、容易倦怠。 接下来，有一个关键问题，就是中气不足，容易带来郁热。什么意思呢？就是说，患者脾胃之气升降失常，于是都郁滞在那里，不再有效运转。时间长了，就“憋”出了一点热邪。这个热邪，就成了患者经常脸发热、舌质发红的缘由。 当然，由于中焦脾胃的虚弱，患者无法通过后天之本（脾）来滋养先天之本（肾），于是，久而久之，带来了肾气的异常。患者手足不温，这其实是肾阳受损的一种表现。 现在这个情况，你滋补肾阴是不行的。滋补肾阴，患者脾胃虚弱，就受不了，所以腹泻。你只去补肾阳，也不行。补肾阳，加剧那一点热邪，导致咽干口燥。 所以说，最靠谱的办法，就是通过补中益气来改善。只要把患者脾胃中焦之气弥补过来，恢复气机的升降，那么患者一身的毛病，就会大大缓解。 我们来看当时医家用的配伍—— 黄芪30克，党参30克，升麻10克，陈皮3克，当归10克，柴胡10克，枸杞子20克，五味子10克，菟丝子15克，浮小麦30克，炙甘草3克，补骨脂20克，白术20克。 这个配伍，其实就是补中益气汤的加减。补中益气汤，其实就是改善中气不足、下陷的传统方子。从医案里的配伍来看，其中，黄芪、党参、白术、炙甘草，用于健脾益气。陈皮行气，令补而不滞。当归，补血养血，使得所补之气有所依载。升麻和柴胡，则提升中气。 这些，可以说是治疗的基础。浮小麦和五味子，用于止汗，改善患者爱流汗的毛病。 前面说过，由于患者中焦虚弱，导致肾气失养，所以用枸杞子、菟丝子和补骨脂来养肾，平补肾阴和肾阳。其中，枸杞子偏于补肾阴。补骨脂偏于补肾阳。菟丝子阴阳双补。 我这么分析，你能读懂吗？ 我个人感觉，上面这个验案和验方，还是很有代表性的。它给备受更年期综合征困扰的人，提供了一个新的思路。这就是，既然你滋阴清热去火的药受不了，温阳补益的药也受不了，弄得自己无所适从，那还真就不如，从补中益气的角度来考虑。当然，前提，是结合舌脉以及全身症候，可以确定为中气不足。如果辨证不符合要求，那是绝对不能用的。 当然，就更年期综合征来说，它的成因很多。而且往往以肝肾阴虚为主。中医在面对这类问题时所用的方法，多种多样。这就要求中医临床工作者，要多读医案，多看病例，多总结和揣摩，从而不断提高对此病的治疗技巧。此类相关医案，文老师以后再慢慢地给你详细说。 好了，关于这个话题，就说这么多吧。希望这篇文字，能帮助部分人获得一些启迪。 全文完。我感谢你的阅读。 |
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