147：期：尿血

​张云晶

2022-04-15

#医案解析147期 答案公布

😊各位学友上午好~准备公布第147期【医案解析】的答案啦！   🎉公布答案前，来表彰本周的“脑洞大开学员”：@向日葵 ，最佳新人：@济世人，希望其他同学再接再厉，争取上榜！ 👇话不多说，咱们直接公布答案~（作业题可看文末图片~） 医案： 杨某某，男，84岁，2022年3月15日初诊 【主诉】肉眼血尿10天。 【现病史】患者确诊为前列腺癌半年余。因年龄偏大，未进行手术及放化疗。十天前发现肉眼血尿，为寻求中医系统性治疗，遂来我处就诊。既往史：冠心病。 【刻诊】肉眼血尿，小便有刺痛感，无尿灼热，伴小腹坠胀不适，精神萎靡，形体消瘦，手心及背部发热，舌苔厚腻, 脉结代弱。 【诊断】尿血 【辨证】中气下陷，气化不利 【治法】补中益气，温阳化气 【方药】补中益气汤加减 党参12g 炒白术10g 茯苓15g 陈皮12g 升麻6g 柴胡6g 金樱子10g 槐米10g 菟丝子10g 木香10g覆盆子15g 萆薢10g 萹蓄10g 赤芍12g 丹参24g甘草6g 7付，水煎服，早晚饭后半小时温服 【辨证分析】 患者以尿中带血10天为主诉就诊，故诊断为“尿血”。 患者老年男性，无明显诱因出现尿中带血，结合患者前列腺癌病史，小腹坠胀不适，精神萎靡，纳食不佳，主要考虑为中气下陷之尿血所致。 以症测证，说明中气不足，气虚不固导致尿血及小腹坠胀不适；中气亏虚，中焦脾胃气血化源不足，进而出现形体消瘦及精神萎靡。 前列腺癌多由于正气内虚，感受邪毒等因素，使脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞，血瘀等病理变化，蕴结于脏腑组织，相互博结，日久渐积而成的一类恶性疾病。患者患癌日久，久病必虚，久病必瘀，故有小便刺痛之感。 中气不足，气虚无力推动血液运行，血液停滞在内，久而血瘀，瘀久而化热，故而出现手心及背部发热。 6.综上所述，该患者辨证为“中气下陷，气化不利”。治疗以补中益气，温阳化气为主。 【用药分析】 1.依据辨证中气不足，治以益气升提，方用“补中益气汤”加减。方中党参补中益气；佐以白术、茯苓补气健脾，助脾运化，以资气血生化得源；陈皮理气和胃，可使诸药补而不滞。更加少量柴胡、升麻，助益气之品升提下陷之中气。全方主以甘温，补中寓升，为治疗中气不足之代表方剂。 2.配伍金樱子、菟丝子、覆盆子，性味皆偏于甘润，温而不燥，少火生气，可助肾阳以利气化之功，善于治疗肾虚膀胱气化不利所致小便不利诸症。 3.患者病久，久病入络，因“久则血伤入络”，故配伍赤芍、丹参来清热凉血，活血化瘀；血瘀日久生热，配伍槐米来清热凉血；配伍萆薢是取分清饮之义分清降浊；萹蓄取利水通淋之功。 4.配理气醒脾之木香，补气诸药相伍，使补而不滞。甘草调和诸药。 2022年3月22日二诊 患者尿色变淡，精神好转，小腹坠胀减轻，手心及背部发热减轻，自诉近两天睡眠不佳，故在前方的基础上加苍术、白扁豆、炒枣仁以增强健脾安神之效。 2022年3月31日三诊 服药一周后，患者血尿消失。刻下：手心及背部自觉不发热，小便时无刺痛感，精神明显好转，小腹坠胀明显减轻，纳食尚可，睡眠好转，苔厚，脉结代。嘱前方去炒枣仁，续服7剂，以巩固疗效。