 44岁的张先生肺癌脑转移，已经与癌细胞抗争了整整7年，这期间的心酸和无奈不是一两句话能说得清楚，大量的病友已先于他离开人世，虽然治疗过程漫长而艰辛，但至少他还活着，他也时常安慰自己。前后入了三个临床试验，最终病情一再的进展。 这一次，他感觉到经常的气喘吁吁，稍活动就觉得气不够用，去医院做了CT，发现左侧胸腔大量积液。  很多肺癌病人和家属有这样的疑惑，明明是肺癌，怎么会出现胸腔积液呢，这个水从哪里来的？难道癌细胞会吐水吗？  人的胸壁与肺脏之间有二层膜，内衬于胸壁内表面为壁层胸膜，肺脏表面的为脏层胸膜，两层膜之间形成一个封闭空腔，即胸膜腔，胸膜腔是一个负压状态，正常时含有少量液体，叫胸水，呼吸时起到润滑作用，减少两层胸膜的摩擦。 正常情况下，胸膜腔中水的生成和吸收呈动态平衡状态，当各种原因使平衡打破，就会出现生成多，吸收少，胸水越来越多。 实际上，肺癌病人出现胸腔积液并不是癌细胞会吐水，不是凭空长出来的，这个水实际上还是从血管或淋巴管中来的。 大家知道人体血管和淋巴管中有血液和淋巴液，当癌细胞转移到胸膜，会使胸膜上毛细血管通透性增加（即血管壁细胞间空隙太大），血管内的水分不断渗出到胸膜腔，还包括一些蛋白质和红细胞等大分子物质。
此外，如果局部淋巴道转移，导致淋巴回流受阻，也会有一部分淋巴液进入胸膜腔。通常来说，胸膜转移引起的恶性胸水多为单侧，两侧不对称，抽出来的胸水为血性多见，也有黄色的。 部分病人并没有胸膜转移，为何也会出现胸腔积液？ 确实有部分病人，无论是胸水脱落细胞检查，还是胸膜活检都没有发现转移征象，这类病人出现胸腔积液原因很可能是炎症或者低蛋白血症所致。 当肺部或胸膜炎症时，血管通透性同样会增加，出现液体的渗出，但炎症性渗出引起的胸水通常量不会太多。 肺癌大多数病人存在营养不良，癌细胞不断消耗营养引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，血管内的部分水分会漏到胸腔，引起胸腔积液。
此外，如果肺癌合并心功能不全，液体回流受阻，也可能会有胸水出现。 如果胸水确定是胸膜转移引起的，意味着肺癌晚期，没有手术机会。这时候只能借助于内科治疗，可以置管引流胸水，一方面减少肺压迫症状，另一方面，胸水可以送检，找到癌细胞可以进行基因检测，评估是否符合靶向治疗条件。当胸水引流尽后，可以胸腔内注药减缓胸水产生。 对于出现恶性胸水的晚期肺癌病人，除了局部治疗外，全身治疗尤为重要。存在敏感基因突变的话，首选靶向治疗，不能靶向治疗的话，可以考虑化疗联合免疫治疗。 
胡洋 上海市肺科医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。 |
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