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在过去的20年中，微创方法一直是尿结石患者治疗的金标准。输尿管镜检查（URS），逆行肾内手术（RIRS）和经皮肾石术（PCNL）已成功引入临床实践，尽管已经描述了严重的并发症 - 例如出血和不受控制的感染的风险增加。器械和设备新的快速进步，使患者对早期出院的依从性更高。 治疗具有挑战性 然而，泌尿结石手术后感染性并发症的发生率仍然相当可观，其管理仍然具有挑战性。尿路感染 （UTI） 现在是尿石管理后最常见的并发症，有几种严重的临床情况，从术后发热 （4.4%） 到尿毒症 （0.7%），尽管围手术期进行了充分的抗菌预防。感染性并发症的高发病率可能是由于感染结石的风险增加，以及扩展谱β-内酰胺酶（ESBL）和/或多药耐药细菌菌株的风险。感染性并发症最可能的致病机制是含有细菌的结石，其进入尿液并伴有全身性渗出，导致有症状的UTI或脓毒症。为了降低发生感染的风险，美国泌尿外科协会 （AUA） 指南建议仅对无菌尿液患者才能进行碎石术。因此，在任何手术方法之前都需要尿培养和充分的抗生素治疗。此外，一些建议，如低流量冲洗，同时检查连续流出不应超过2小时的手术时间，并且应在前6小时内仔细观察患者，也已被列为治疗尿路结石的适当建议。 EAU指南 细菌的培养 Boeri等人比较了从71个连续候选者的尿液中取出的培养细菌，用于手术期间不同时间的腔内泌尿外科手术。在碎石术前采集膀胱尿液和选择性肾盂尿（石后或周围），在碎石术期间采集灌洗液样本，在碎石术后收集和培养结石碎片。他们发现石培养是感染的最佳预测因子，但在93.3%的病例中发现石培养和灌溉液样本之间的一致性。结石培养是确认抗生素耐药细菌存在的好方法。其他作者证实了这一数据，在224名尿道镜检查和碎石术候选者中，至少有52%的人显示，术前尿液培养在膀胱尿液和结石培养物之间细菌菌株不一致。同样，Korets等人发现，肾盂尿液和结石培养应被视为有助于识别致病病原体和适当的抗菌治疗，以防止PCNL后的显着感染。 多中心研究 考虑到这些因素，我们计划进行一项前瞻性纵向队列研究，以确定尿路感染的不同方面。这符合对尿路结石的多机构微创方法，并描述了在病程和预防性使用抗生素时使用的抗生素治疗类型。 从2017年1月至2018年12月，连续招募了63名患者。45名患者接受了RIRS，4例输尿管镜检查加碎石术和14例PCNL。在手术前从所有患者身上采集尿液样本，并根据EAU指南进行围手术期预防。如果尿培养物对细菌的存在呈阳性，则给予靶向抗生素治疗，并再次检查尿液样本，直到培养结果为阴性。在腔内泌尿外科手术前，在PCNL的情况下使用肾卡利克斯穿刺，在URSL和RIRS的情况下使用输尿管开口导管收集肾盂尿液。在手术前，手术中和手术后收集冲洗液样本。还收集了尿石碎片进行培养。
记录有症状的感染性并发症，并与微生物和临床数据相关联。在13例病例中发现膀胱尿感染。这些在外科手术前得到了充分的治疗。肾盂尿感染和灌洗液中的细菌分别见于52.3%和30%的病例。在 92% 的病例中发现结石培养阳性，但术后有症状的发热感染仅在 63 名患者中有 14 名被发现。 主要发现和临床应用 我们的研究结果证实，有关鉴定潜在致病病原体的其他信息可能很容易从结石碎片和肾盂尿培养中获得，但不太可能从术中冲洗液中获得。 泌尿管结石治疗期间，有症状的感染性并发症的演变可能有多种原因，例如存在感染结石（结石可能是细菌的隐藏源;由于微碎片损伤了粘膜）而导致感染性并发症的风险，以及由于存在多药耐药细菌而导致的围手术期抗生素预防不足。 过去，不同的作者已经提出细菌在灌注液中的传播，但根据我们的经验，在实验室证明的有症状的UTI与灌溉液中存在细菌之间没有发现相关性。一些变量，如灌注液量和肾内高压风险增加，可能被认为是发生症状性感染的危险因素。然而，根据我们的经验，没有发现灌溉液量与有症状的UTI之间存在显着相关性。此外，冲洗液体积可能会影响肾内含量的显著稀释，并降低手术过程中细菌菌株鉴定的可能性。关于用于围手术期预防的抗生素类型，在接受氟喹诺酮类药物的患者和接受β-内酰胺类或其他化合物的患者之间没有发现显着差异。 有趣的方面 总之，我们的多中心经验强调了在尿结石的腔内手术治疗过程中预防感染性并发症的机会：
由于最近的抗生素危机和泌尿外科手术后感染性并发症的高发率，所有泌尿科医生都应提高对抗菌药物管理和EAU指南的依从性。 |
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