|
十六、清热逐饮法治愈悬饮二例 例一鲁某，男，55岁。 初诊∶1973年6月9日。 主诉及病史∶胸痛、发热、气喘持续21日。午后发热21天，且胸痛、咳嗽，气喘不能平卧。一周前在门诊诊为右侧胸膜炎，大量积液。先后拍胸片两次，第一次抽水900ml，3天后第二次又抽水1200ml，随抽随涨。于第二次抽水后胸透发现左肺下叶有大片阴影，有可疑新生物，始收住院观察。入院后继用西药抗痨治疗，气喘咳嗽减轻。 诊查∶浊音界第九后肋间。9月30日症状加剧，气喘不能平卧，浊音界上升至第六肋间。胸透示左侧中量积液，上界第六后肋平面。证明患者胸水第三次复发。 辨证∶悬饮（渗出性胸膜炎）。 治法∶逐水涤饮。 处方∶甘遂胶囊（自制），取煨甘遂50g，碾成细末;空心胶囊100个;阿胶6g。先将甘遂末装入胶囊内，以满为度;再将阿胶打碎，放于搪瓷杯内加水少许用酒精灯慢慢熔化，并继续熬炼，至起大泡为止。另用一碗盛开水将炼好之阿胶连杯放进保温。再用竹签点上阿胶将每个胶囊进行封口，放玻璃板上风干。另用75%酒精95ml、福尔马林5ml共100ml，合放杯内。将上述胶囊一次全部放在杯内泡15分钟，准时取出，放置玻璃板上风干待用。每次4粒，间日1次，连服4次。 二诊∶服甘遂胶囊后，每次泻水颇多，咳嗽气喘明显减轻，可以平卧，左侧浊音界下降到第九后肋间。胸透证实左侧胸膜炎，以肥厚为主。有包裹性改变。此后改投清肺化痰之剂，症状消失，精神胃纳转佳，于11月7日出院。一年后随访，身体健康。 例二李某，女，50岁。 初诊∶1965年11月6日。 主诉及病史∶咳嗽、气短、胸痛持续9天。 诊查∶一般情况差，倚息不得卧。检查∶气管右移，左胸前叩诊浊音，呼吸音减弱，心界右移，腹隆起，移动性浊音，腹水征（++），唇红。舌苔白，质红，脉弦而滑。胸透∶左侧胸膜炎，大量积液。血沉71mm/1h。入院后第三天行诊断性穿刺，抽出胸水500ml。单用中药治疗。 辨证∶病属悬饮（渗出性胸膜炎，多发性浆膜积液）。 治法∶清热涤痰逐饮。 处方∶十枣汤、大陷胸汤合方。 芫花2g大戟2g甘遂2g红枣10枚大黄10g芒硝15g 先煎大黄，去渣，纳芒硝、红枣再煎二沸，入甘遂、芫花、大戟末更煎15分钟。温服，日2次。 二诊∶用上方药18剂后，胸水消失，腹水亦退，咳嗽胸痛大减，体温正常，一般情况好转，后改用清轻宣化之剂，住院51天出院。 【按语】渗出性胸膜炎，相当于中医之悬饮、结胸等病，大多系痰热瘀结所致。故治疗当以祛痰逐饮散结为主，诸如十枣汤、大陷胸汤、控诞丹、甘遂胶囊均可采用。笔者通过长期临床体验，认为甘遂一味，服量小，药力大，泻水量多，效果优于其他逐饮药。但其导致恶心呕吐之反应亦大，故以胶囊盛之，使在胃中不被吸收，从而减少刺激。 必须注意的是，凡需多次服用甘遂胶囊者，必根据上一次服药后之反应，决定下一次之用药剂量。若上次泻水量多，则不必再加大剂量;若上次泻水量少，则可酌情加大剂量。同时，应根据病人反应之大小，决定用药次数。如经泻下后，精神食欲不衰者，可每日或隔日再服一次;若经泻下后精神食欲衰减，则应停药或改用其他泻下药。 十七、泻下法治疗肝硬化腹水一例 纪某，男，20岁。 初诊∶1969年3月9日。 主诉及病史∶腹胀一年，加剧四个月。于1968年3月发现腹胀不适，经当地医疗单位检查，发现肝脾肿大，未加介意。同年7月因高烧后出现腹胀，经当地医院治疗无效，于11月25日转我院。首用螺内酯（安体舒通）、双氢克尿噻、汞撒利等毫无进展，且精神日差，卧床不起，腹围达111cm，家属哭泣待毙，于1969年3月9日恳余诊治。 诊查∶形瘦如柴，腹大如瓮，巩膜无黄染，腹上青筋暴露有如指大一支，肚脐突出大如鹅卵。肝功能异常，白蛋白/球蛋白比值为0.4/1。舌暗苔白，脉来弦缓。 辨证∶臌胀无疑。 治法∶勉以攻逐水饮，冀图万一之效。 处方∶甘遂胶囊（自制方，详见悬饮例），3粒，嘱于凌晨空腹顿服。 二诊∶服药3小时后，即见腹泻稀水，无以次计，水自肛门不断自流，约达2000ml 之多。泻后精神食欲反见好转。嘱其每日凌晨服甘遂胶囊3粒，坚持1周，腹水大势已退。继服药1 周，腹水全已消退，一般情况好转，可以下床活动。由于腹水消得太快，腹壁肌肉一时收缩不及，皱皮下垂，活动时须双手捧腹而行，经用腹带捆扎后，逐渐回收。于1969 年 6 月 1 日步行出院，随访一年尚健康存在。 【按语】 本例运用攻下取得满意疗效，实出意外。根据临床经验，臌胀不论新久，若臌胀而兼黄疸者难治，若不兼黄疸者可治。凡臌胀而腹壁紧张，叩之鼓响，有如未成熟之西瓜者难治;臌胀而腹壁松软，叩之如囊裹水，如已成熟之西瓜者可治。此外，还必须严密观察下后病人精神食欲之反应。若下后精神食欲不受影响，或反觉下后有舒适感者，则可具信心，续攻不疑;反之，则必须及时停止攻下，待机再举，不可孟浪行事。本例取得满意疗效，完全本着上述经验进行，故能立于不败之地。 |
|
|
