今天是我写日记的1274天。 患者男性,72岁 原来诊断为失眠症,现在睡眠明显好转,能入睡4-5小时。 现症见:口苦,口干,大便5次,偏烂,心烦减轻,无鼻塞流涕,无腹胀,舌淡苔腻,脉弦细。 拟方如下: 北柴胡15g,肉桂6g,黄芩片10g,天花粉10g,炙甘草6g,龙骨45g先煮,牡蛎45g先煮,干姜10g,麸炒苍术30g,茯苓45g 中药5付,每天一剂,水煎,口服。 01.07二诊现在能入睡,心烦减,能入睡5小时,大便正常,每天一到两次,干咳,无痰,咽喉不痒,不痛,舌淡润,苔白,脉沉细。 拟方如下: 茯苓45g,炙甘草15g,五味子10g,细辛9g,姜半夏30g,紫苏子10g,制厚朴15g,紫苏梗15g,陈皮15g 中药3付,每天一剂,水煎,口服。 01.18三诊现在能入睡,咳嗽已,大便每天都有,但是大便难解,每天一次到两次,口稍干,舌淡紫暗,脉沉细。 拟方如下: 北柴胡15g,黄芩片10g,肉桂6g,干姜10g,炙甘草10g,牡蛎30g,龙骨30g,当归10g,酒川芎6g,盐泽泻24g,茯苓30g,赤芍20g,白术60g 中药3付,每天一剂,水煎,口服。 服用上药后诸多症状均好转,能入睡5-6小时,精神好。 按语: 一诊: 六经辨证:厥阴病,上热下寒,兼夹水饮 治法:清上温下,利水化饮。 拟方:柴胡桂枝干姜汤加减。 患者因失眠就诊,分析症状: 口干口苦,提示病位在半表半里; 心烦,大便次数多且偏烂,上热下寒症状明显,可辨病为厥阴病; 舌淡苔腻,说明兼夹水饮。 二诊: 六经辨证:太阴病,水饮内停。 治法:温化水饮,降逆止咳。 拟方:苓甘五味姜辛半夏汤合半夏厚朴汤加减。 二诊患者上述症状发生改变,舌淡润,苔白,脉沉细,里饮比较明显,水饮内停于里,阻滞气机,津液不能上承,同时肺气肃降失司,上逆而导致干咳。 患者无咽喉痒痛不适,热证不明显。 三诊 六经辨证: 厥阴病,夹饮夹瘀。 治法:清上温下,化饮去瘀。 拟方: 柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。 三诊患者已无咳嗽,失眠症状较前好转,但舌淡紫暗,脉沉细,稍口干,大便难解。 提示有瘀,水饮内停明显。 水饮内停,津液不能上承而口干; 大便难解则说明患者津液不能疏布,而导致出现明显柴胡桂枝干姜汤方证的“阳微结”症状。 柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散的临床运用 柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》第147条:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。 柴胡桂枝干姜汤是小柴胡汤的变方,方中甘草配干姜有理中气、复津液的作用,桂枝、甘草调和营卫以解表邪,天花粉、生牡蛎生津止渴,柴胡、黄芩解热除烦, 故本方适用于柴胡证渴而不呕、寒多热少或但寒不热而大便干者。 本条的病机在于阳微结,这里的阳微结主要是太阳表证汗下无法而导致津液内竭、阳明热结的变证。 此方当属厥阴证,为治疗半表半里阴证的代表方证。 当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》:妇人妊娠,腹中绞痛,当归芍药散主之。 本方被历代医家称为治疗妇科腹痛的代表方,方中芍药缓急止痛,当归、川芎活血、养血以调经,白术、茯苓、泽泻有健脾利水之功。 本方常用于血虚、血瘀兼胃中有水饮者,是一个补而不滞、活血化瘀的方子。 在临床运用上,柴胡桂枝干姜汤证多伴有血虚水盛的情况,故临床使用柴胡桂枝干姜汤时合上当归芍药散以养血活血利水,往往收效甚佳。 苓甘五味姜辛半夏汤苓甘五味姜辛半夏汤,出自《金匮要略·痰饮咳嗽病》第38条:“咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴,而渴反止者,为支饮也。 支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复内半夏,以去其水。” 本方在六经层面属于太阴病,方中半夏逐饮止呕,降逆治咳,加于苓甘五味姜辛汤中故治疗该方证见饮多而呕逆者。 半夏厚朴汤 《金匮·妇人杂病脉证并治第22》指出:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。” 所谓“炙脔”,是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎,吐之不出,吞之不下,古人称之为“梅核气”,女性尤其多见。表现为有咽喉中异物感,吞吐不得,情志不畅,胸闷,舌苔白腻,脉弦滑。 半夏厚朴汤主治妇人咽中如有炙脔,后世用于治疗气郁痰凝咳嗽多效。 此方中生姜除与半夏、厚朴、茯苓、利水化饮外,与紫苏配伍还具解表之功。 六经当属太阳太阴合病,适于外邪里饮为患的咳嗽,症见咽喉不利,异物感,胸闷、咳嗽、咳痰兼有表证者。 林佳明点评:这个案例是广东19岐黄翁赛春师弟,在跟诊的时候总结案例,患者的症状得到比较好的治疗,我们运用经方,六经辨证,帮助到了很多人,他们年轻一代很努力,未来可期,总结的特别好。 总结丨2019岐黄班翁赛春 编辑丨林佳明 点评丨林佳明 林佳明,副主任医师 师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。 从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。 学生来自全国各地,利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎。 崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。 |
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