肾结石患者能不能补充维生素D？骨质疏松专家和泌尿外科专家“吵”起来了

*仅供医学专业人士阅读参考

浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第47篇与骨质疏松症防治相关的文章。

近日，给一位维生素D缺乏（25-羟基维生素D≤20纳克/毫升）的王先生发微信，提醒他按期来门诊注射维生素D₂针。

但王先生回复说，上一个月配的维生素D₂针还没有打呢，因为他有多发性肾结石，泌尿外科专家说，补充维生素D后钙吸收增加，会诱发肾结石，因而叫他不要打。

那么，肾结石患者究竟能不能补充维生素D呢？

钙并不是肾结石的危险因子

我们曾经对500多例老年人平均随访4年，结果发现增加钙的摄入（包括服用钙剂和喝牛奶）不会增加老年人肾结石的发病率，提示钙不是肾结石的危险因子[1]。

草酸是肾结石的危险因子，这是因为极大多数（≥80%）肾结石的主要成分是草酸钙结石。人体除了从食物中摄入草酸外，肝脏也能合成草酸。成年男性之所以易患肾结石，主要是因为男性体内雄激素水平较高，而雄激素可促进肝脏合成草酸。

增加钙的摄入或者促进钙的吸收，不仅不会增加肾结石的发生率，而且反而有助于降低肾结石的发病率，这是因为钙与草酸结合后排出体外，而草酸吸收减少，尿液中排出就减少，肾结石的发生率自然就下降[1]。

防肾结石，须多管齐下

肾结石是泌尿系统最常见的疾病之一，它不仅可引起突发的剧烈腰痛、腹痛等症状，而且可导致反复、严重的尿路感染和梗阻，诱发急、慢性肾功能不全。在亚洲普通人群中，肾结石发病率约为2%～5%，其中男性约是女性的2倍[2]。

肾结石是由遗传基因、地理环境、饮食习惯、某些疾病和药物等多种内外因素长期共同作用的结果。在肾结石中，除了草酸钙结石，还有磷酸钙结石、尿酸结石（常见于痛风患者）和磷酸铵镁结石等[2]。

要预防肾结石，除了要注意多喝水、多吃新鲜蔬菜水果外，还有要注意坚持低盐饮食，少食菠菜、豆类及其制品，少吃海产品和动物内脏，积极治疗高尿酸血症、高血糖、肥胖、泌尿系感染和甲状旁腺功能亢进等疾病。

补维生素D并不只是为了补钙

说到补充维生素D，人们常常想到的是为了补钙。的确，维生素D及其代谢物能促进肠道吸收钙、磷，有助于维持骨骼正常的新陈代谢，防治骨软化症和骨质疏松。但是，补充维生素D的益处远不止如此。

近年来，大量研究表明，维生素D缺乏的中老年人，容易罹患微生物感染、代谢性疾病、自身免疫性疾病、心血管疾病和恶性肿瘤等疾病，从而增加死亡率，因此，维生素D缺乏已成为公认的慢性病危险因子[3]。

我们曾对26例高龄维生素D缺乏患者（平均10纳克/毫升）肌注维生素D₂注射液（60万单位，每月1次），结果发现，在连续注射6个月后，血清维生素D平均水平上升到34纳克/毫升，而且机体细胞免疫、体液免疫功能明显增强[4]。

因此，成年人要注意定期检测自己的血清维生素D水平，对维生素D缺乏者，不管是否患有肾结石，都应在医师指导下，接受维生素D补充治疗。

参考文献：

[1]何海燕，倪霞萍，钱素凤，等.老年人服用钙剂与肾结石发病率的关系[J].浙江临床医学，2018，20（12）：1666-1668.

[2]张晨阳，边平达，寿张轩，等.老年人维生素D缺乏的现状和对策[J].中国新药与临床杂志，2019，38（6）：328-332.

[3]曾国华，麦赞林，夏术阶.中国成年人群尿石症发病率横断面调查[J].中华泌尿外科杂志，2015，36（7）：528-530.

[4]Bian PD,Jin X,Shou Zh X.Effects of Monthly Intramuscular High-Dose Vitamin D2 on Serum 25-Hydroxyvitamin D and Immune Parameters in Very Elderly Chinese Patients with Vitamin D Deficiency[J].Int J Endocrinology,2021,1343913.

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨边平达主任

责任编辑丨曹前