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『医案』贺某，男，62岁。 初诊日期1965年10月15日：双下肢浮肿、胸闷、喘满2月。有冠心病、心肌劳损已5年，近两月来胸闷、心悸加重，动则喘满，且出现双下肢浮肿。西医给服强心利尿药，未见明显疗效。又服中药10余剂，症亦不见好转，更感头晕、心悸明显，而找胡老治疗。近症：胸闷，心悸，头晕，气短，心下痞满，口唇紫绀，口干，大便干，小便少，双下肢浮肿明显，舌苔白腻，舌暗紫，脉沉弦细。胡老与木防己去石膏加茯苓芒硝汤： 木防己四钱，桂枝三钱，党参六钱，茯苓六钱，芒硝四钱（分二次）。 结果：上药服三剂，下肢浮肿明显消退，头晕、喘满、心下痞满明显减轻。上方去芒硝，加生石膏一两，服六剂，浮肿已，胸闷、心悸各症亦不明显。 『分析』 一诊时病家的脉证表现是：胸闷，心悸，动则喘满，头晕，气短，心下痞满，口唇紫绀，口干，大便干，小便少，双下肢浮肿明显，舌苔白腻，舌暗紫，脉沉弦细。 1、本证的六经、八纲都不明显，这是典型的水毒为患，也就是体内水饮严重。 1）胸闷、心悸、头晕、气短、心下痞满、小便少、双下肢浮肿、舌苔白腻、脉沉弦细——水毒； 2）动则喘满、心下痞满、口唇紫绀（面色黧黑的变症）——木防己汤证； 3）大便干——这比木防己汤证水毒结聚再严重，也就是原文所说的“实者三日复发”，所以定为木防己汤去石膏加茯苓芒硝。 二诊时，去芒硝加生石膏，可能是因为二便渐通。 2、药物及煎服方法 木防己汤：防己12克 生石膏30克 桂枝9克 党参18克，六碗水泡四十分钟，煎至两碗，分两次温服。 木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤：防己12克 桂枝9克 党参18克 芒硝9克（冲服） 茯苓18克，六碗水泡四十分钟，煎至两碗，去渣，加入芒硝，分两次温服。 |
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