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『医案』（高血压）赵某，男，53岁，病案号154112。 初诊日期1965年12月6日：发现高血压已20多年，常头痛头晕、失眠，于1965年4月2日来门诊治疗。前医以平肝潜阳、活血益气、滋阴养心等法治疗半年未见明显变化。近一月常头晕、失眠、烦躁、易怒、心慌、鼻衄、大便干，左半身麻木，血压170/130毫米汞柱，舌苔黄，舌质红，脉弦数。证属阳明里热，治以清泄里热，与泻心汤加生地炭： 大黄三钱，黄连二钱，黄芩三钱，生地炭三钱。 结果：上药服三剂，大便通畅，心烦、鼻衄已，睡眠好转，时有胸闷，改服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏，服一月，头晕头痛等诸症皆已。血压在150~160/100~110毫米汞柱波动。 『分析』 一诊时病家的脉证表现是：头晕、失眠、烦躁、易怒、心慌、鼻衄、大便干，左半身麻木，舌苔黄，舌质红，脉弦数。 这跟前面医案53是一致的，病家都是阳明热证—— 火热炙盛，所以烦躁、易怒； 热迫血行，就会鼻衄； 热气冲脑，所以头晕； 热扰心神，所以失眠、心慌； 火热整体是上炎的，所以病症都偏上，火热也会消耗津液，大肠津液不足，所以便干； 左半身麻木，不容易理解，但只有这一个单独的病症，病家整体状态好转后，单独的病症也会随之好转，这就是临床上说的“抓大放小”、“以整体为主”。 胡老此时选择的大黄黄连泻心汤加生地炭，加生地炭可能是因为鼻衄，但有些画蛇添足了。 二诊时诸症减，再以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏调理善后。 |
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