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腹直肌分离延展——盆肌底及测试

 解剖理疗官方号 2022-02-23

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4D解剖与运动理疗

盆底肌

盆底肌,即盆底肌肉是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”,尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住,从而维持正常位置以便行使其功能,盆底肌肉就像一张弹簧,将耻骨、尾椎等连接在一起。

一旦这张“网”弹性变差,“吊力”不足,便会导致“网”内的器官无法维持在正常位置,从而出现相应功能障碍,如大小便失禁、盆底肌脏器脱垂等。

腹压增大(如咳嗽打喷嚏大笑时),有尿液不自主漏出,是压力性尿失禁的表现,经常漏尿时内裤有一种洗不去的难闻气味,更严重的可能需要用护垫,给生活造成极大不便。

“吊力”不足,还可以表现为盆底脏器脱垂(子宫脱垂阴道、前后/壁膨出)、大小便失禁。常有中老年人是因为发现外阴有肿物脱出,才到医院就诊的,但由于就诊太晚,脱垂程度较严重,往往错过早期康复治疗的时机,不得不接受手术治疗。

压力性尿失禁和子宫脱垂等,是盆底肌薄弱远期的影响,而性生活质量下降则是近期的主要影响,这在产后妇女中尤为多见,有相当部分产妇出现阴道前后壁轻度松弛、脱垂、兴奋性下降等,加上产后激素变化,阴道黏膜干涩,会阴伤口恢复欠佳,直接影响性生活质量。

斯坦芬尼·布朗解释说,盆底肌肉就像一条弹簧,将耻骨、尾椎等连接在一起,它围绕在尿道、阴道和直肠开口的周围,支撑着盆腔和腹腔器官,还会协同作用于膀胱肠和性功能,因此盆底肌和性功能、排尿功能等都有密切联系。

人们总以为年龄是导致盆底肌肉松弛的主要原因,其实不然,感染、炎症或外伤才是让盆底肌肉组织发生变化且越来越“松”的关键。生育后的女性不及时锻炼,男性接受了前列腺癌手术,都会使盆底肌肉松弛。肥胖者,喜欢提重物或是站姿不好的人,也会过度牵扯盆底肌肉,使其不再紧致、有力。

盆底肌肌力测试检测操作规程

1、盆底肌肌力检测分两步进行:

(1)首先进行手法检测及盆底肌肉初步筛查。

操作步骤:

治疗床铺上一次性隔离巾。

病人脱一边裤腿以暴露外阴,取半坐卧位,并分开双膝

检查者左手掌轻压病人腹部,右手中指及食指缓慢进入病人阴道,开始进行检测

(2)检测方法及肌力分级

一类纤维:用口令叫病人收缩阴道,以收缩持续时间和连续完成次数来分级,叮嘱病人在进行阴道收缩时,尽量不要进行腹肌收缩,把腹肌收缩与提肛肌收缩分离出来。

共6级:IC级,1-5。IC:手指感觉不到肌肉收缩动作,但能区分完全无收缩力还是病人不懂收缩

1级:感到肌肉轻微收缩(蠕动),但不能持续。

2级:能明显感觉到肌肉收缩,但仅能维持2秒,并能完成2次。

3级:肌肉收缩能使手指向上向前运动,持续时间可达3秒,能完成3次。

4级:肌肉收缩有力,能抵抗手指压力,持续时间可达4秒,能完成4次。

5级:比如说所有力能持续对抗手指压力达5秒或以上,能完成5次以上。

二类纤维:让病人以最大力和最快速度放松阴道,以6秒工作时间内所能输出的次数和持续完成次数来分级。盆底肌测试(GRRUG)测试(有疲劳)收缩质量(没)保持收缩次数 0 无 001 颤动 IS12 不完全收缩2S23 完全收缩,没有对抗 3S34 完全收缩,具有轻微对抗 4S45 完全收缩,具有持续对抗5S>5。

2、电诊断:

(1)经过盆底肌力,初筛检查后,肌力3级,需进行盆底肌肉康复治疗者,治疗前用PHENIX机器进行机电探头检测(即低频电诊断)。

操作步骤

治疗床铺上一次性隔离巾。

病人脱一边裤腿以暴露外阴,取半坐卧位(能看到显示屏为适),并分开双膝

用酒精摸洗下腹部粘贴中性电极的部位,以去除皮屑,减少干扰

贴上中性电极(三片,其中一片置于骨性组织的表皮,两片置于腹部表面)。

在治疗头。表面均匀涂抹润滑导电膏,动作轻柔的将治疗头放进阴道(两个金属环均应置于阴道口内)。

准确连接中心电极和盆底肌肉治疗头与Phenix设备通道之间的连线。

进入程序开始检测

2)观察指标

1.肌肉收缩速度:正常肌肉收缩为闪电样,神经病性支配的肌肉收缩缓慢,甚至呈蠕动样。

2.极性法则的变化:正常的直流电刺激时阴极通电,引起肌肉收缩用的电流(阳极通电引起肌肉收缩所用的电流。在神经肌肉变性时则相反)。

3.兴奋阀的变化:

A.感应电刺激阀的上升早于直流电刺激阀的上升。

B.神经的阀值上升早于肌肉的阀上升。

C.部分变性时阀值上升,完全变性时阀值消失。

D.阀值上升>50%方有临床意义。

4.肌力、疲劳度:肌力分5级和0级,疲劳度正常为0%。

易感人群

胎儿过大

经产妇

多胞胎

一年内再次怀孕

高龄产妇

骨盆过度前倾

——【END】——

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