世界卫生组织延迟脐带结扎指南解读

摘要

延迟脐带结扎是指新生儿出生后延迟1 ～ 3 分钟、等脐带停止搏动后再断脐。国内外大量研究表明，延迟脐带结扎可以提高新生儿出生时的铁储备，降低婴儿期发生缺铁性贫血的风险。延迟脐带结扎还可以降低早产儿发生低血压、脑室内出血、迟发性败血症等的风险。延迟脐带结扎不会增加产妇发生产后出血的概率，也不会导致第三产程延长。因此，世界卫生组织建议将延迟脐带结扎作为改善母婴营养和健康结局的适宜技术进行推广。我国自2016 年起引入世界卫生组织新生儿早期基本保健技术，并制定了中国临床实施建议。该指南的核心干预措施包括规范的产前母胎监测与处理、新生儿出生后立即和彻底的擦干、母婴持续皮肤接触至完成第一次母乳喂养、延迟脐带结扎、早产儿袋鼠式护理、新生儿复苏技术等。这些干预措施作为操作简单、经济高效的适宜技术已被纳入我国的《健康儿童行动计划( 2018 －2020) 》，将在全国逐步推广和普及。

关键词:

延迟脐带结扎; 新生儿早期保健; 指南; 适宜技术

在过去的一个多世纪里，有关新生儿出生后结扎脐带的最佳时机一直在学术研究界和临床实践中争论不休。主要有两种主张和做法: 一种是出生后20 ～ 30 秒立即断脐，一种是出生后延迟1 ～ 3 分钟、等脐带停止搏动后再断脐。我国自20 世纪90 年代以来，应用气门芯结扎新生儿脐带是临床传统的脐带护理模式。国内绝大多数医院都是分娩后立即结扎脐带，对脐带断端进行消毒并包裹纱布。

近年来，越来越多的循证研究证据表明，延迟脐带结扎对早产儿和足月儿的近期和远期健康都有很好的促进作用，对母亲也没有不良影响。基于此，包括世界卫生组织( WHO) 在内的权威学术机构和专业学术团体均相继修订了相关指南，建议将延迟脐带结扎作为常规的母婴保健措施进行推广。

1 关于延迟脐带结扎的指南推荐

美国妇产科医师学会建议正常足月儿和早产儿延迟30 ～ 60 秒断脐。美国心脏协会认为，对于不需要复苏的新生儿应延迟断脐至少1 分钟，对需要复苏的新生儿没有确切的时间来指导断脐。欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理指南建议，如果新生儿状态稳定，分娩后应延迟断脐至少60 秒，以促进胎盘向胎儿输血。国际助产士联盟和国际妇产科联盟强调，等到脐带搏动停止后结扎脐带，可以防止新生儿贫血。

WHO 综合了不同专业机构和组织的推荐内容，并采用GＲADE 方法进行系统文献分析后，于2014年提出了权威的延迟脐带结扎指南: 《延迟脐带结扎: 改善母婴健康和营养结局》 ( 表1、2) 。

指南中将延迟结扎脐带作为标准的分娩操作，建议延迟1 ～ 3 分钟再结扎脐带，除非母亲或新生儿需要立即进行其他临床抢救。指南中还呼吁各成员国将延迟脐带结扎作为改善母婴营养和健康结局的适宜技术进行推广，并将其列为全球实现千年发展目标的有效公共卫生干预措施之一。

2 延迟脐带结扎对母婴的益处

国内外许多研究证明，延迟断脐对新生儿和母亲都有益处。Linderkamp 等的研究表明，将新生儿放在母亲的腹部等待脐带停止搏动后结扎脐带，比出生后立即断脐的新生儿血容量高32%，红细胞体积也显著高于立即断脐组。

Hutton 等对涉及1912 名新生儿的研究进行的荟萃分析显示，出生后至少延迟2 分钟结扎脐带可以增加2 ～ 6 月龄新生儿的红细胞容积、铁蛋白含量、储存铁含量，明显降低婴儿时期缺铁性贫血的风险。对于早产儿，国外有研究表明，延迟断脐可以降低早产儿发生低血压、脑室内出血、迟发性败血症等的风险。

国内也有研究表明，适当延迟断脐时间可增加胎盘向胎儿的血液灌输量，降低脐带损伤出血量，增加储存铁含量，有效预防新生儿贫血; 延迟断脐不增加新生儿黄疸以及高胆红素血症的发生几率。

国外有研究比较了延迟断脐与立即断脐对产妇健康的影响，发现延迟断脐组与立即断脐组相比，产后出血的发生率、人工剥离胎盘发生率、输血率和第三产程时长等指标均未见显著差异。

3 延迟断脐的操作方法

关于延迟脐带结扎的具体操作方法，美国妇产科医师学会( ACOG) 建议: 自然分娩时，可在母婴皮肤接触的同时在母亲腹部或胸部结扎脐带; 剖宫产时，可将新生儿至于母亲腹部、大腿或由医务人员托举在胎盘水平位置，等待脐带停止搏动后结扎。

WHO《新生儿早期基本保健指南》指出，新生儿出生后应立即彻底擦干保暖，进行母婴皮肤接触。若此时母婴一般情况均良好，可以在母亲的腹部进行延迟断脐。操作时应确保接触或处理脐带的手套是无菌的。助产士用戴好无菌手套的手触摸新生儿一端的脐带根部，等待脐带搏动停止后，在距脐带根部2 厘米的位置夹闭第一把止血钳，在距离脐带根部5 厘米的位置夹闭第二把止血钳，用剪刀在第一把止血钳的位置剪断脐带，并进行结扎。保持脐带断端开放、清洁和干燥，有利于缩短脐带脱落的时间。

4 特殊情况下的延迟脐带结扎

一些为HIV 阳性孕产妇提供助产服务的医护人员担心延迟脐带结扎会增加新生儿感染HIV 的风险，他们认为在胎盘剥离的过程中，胎盘会暴露于产妇的血液，因而会通过胎盘将产妇的血液输送给新生儿。然而目前尚无研究证明延迟断脐会增加新生儿感染HIV 的风险，且研究证据表明延迟1 ～ 3 分钟结扎脐带的近期和远期益处大于可能存在的感染风险。因此，WHO 建议即使对HIV 阳性产妇或感染状态不明的产妇，也推荐进行延迟脐带结扎，但同时应进行HIV 检测，对阳性产妇和新生儿及时进行抗病毒治疗。

延迟脐带结扎与新生儿复苏如何配合，也是临床医护人员关注的问题。WHO 认为，若新生儿需要进行人工正压通气，应及时结扎脐带以保证有效的复苏抢救; 如果医护人员有足够的经验和良好的团队配合，在结扎脐带之前开始人工正压通气也是可行的。国外有研究者指出，若有新生儿需要复苏，可将其置于母亲两腿之间，在未断脐的情况下进行人工正压通气操作，此时新生儿能通过胎盘输血获得额外的血液和氧气，减轻各个器官因缺氧导致的损伤，这对需要复苏的早产儿更加有益。但这样的操作需要医护人员之间更多的沟通和配合，目前尚无相关指南，国内外仍多采取立即断脐、置于辐射保暖台上进行复苏抢救的操作方法。

5 延迟脐带结扎在我国实施的展望

当前，我国的妇幼健康事业面临新的形式和挑战。妇幼健康服务理念从“以治病为中心”向“以妇女儿童健康为中心”转变。国家卫生健康委员会2018 年颁布的《母婴安全行动计划( 2018 － 2020) 》和《健康儿童行动计划( 2018 － 2020) 》中强调，未来的母婴健康服务应以落实母婴安全保障制度为重点，以强化质量安全管理为保障，为群众提供安全、有效、便捷、温馨的妇幼健康服务。这就需要各级医疗卫生机构转变理念、更新技术、正确宣传、认真落实，围绕新生儿的健康需求开展服务。

延迟脐带结扎作为国内外权威机构推荐的、可改善母婴健康结局的适宜技术，应该在我国进行积极推广和落实。自2016 年开始，我国引入WHO“新生儿早期基本保建指南，并结合实际制定了中国的EENC 临床实施建议。

EENC 指南的核心干预措施包括：规范的产前母胎监测与处理、新生儿出生后立即和彻底的擦干、母婴皮肤接触至少90 分钟完成第一次母乳喂养、延迟脐带结扎至生后1 ～ 3 分钟、促进6个月内纯母乳喂养、延迟洗澡至生后24 小时、早产儿袋鼠式护理、新生儿复苏技术、新生儿感染的处理等。

这些干预措施作为操作简单、经济高效的适宜技术，已经被纳入《健康儿童行动计划( 2018－2020) 》，将逐步在全国推广普及，为进一步降低我国的新生儿死亡率、改善新生儿健康奠定基础。

参考文献：

[1]徐韬. 世界卫生组织延迟脐带结扎指南解读[J]. 中国妇幼卫生杂志, 2018, 9(4):4.