胰岛素有哪些类型、使用有何注意事项？胰岛素临床应用 9 问 9 答

1

胰岛素按作用时间可分为哪几类 ^[1，2]？

分为速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及预混胰岛素五类。

► 常见的速效胰岛素（例如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）皮下注射后 10 ~ 20 分钟起效，1 ~ 3 小时达到高峰，可持续作用 2 ~ 5 小时。此药可餐后立即皮下给药。

这类胰岛素起效快，持续作用时间较短，主要用于控制餐后血糖，一天需使用多吃，常与其他控血糖药物搭配。

► 常见的短效胰岛素（例如普通胰岛素、正规胰岛素）皮下注射后 30 分钟起效，2 ~ 4 小时达到高峰，可持续作用 6 ~ 8 小时，多在餐前半小时皮下给药。

这类胰岛素持续作用时间较超短效胰岛素长，但由于其动力学与人体胰岛素分泌模式不符，目前临床应用相对较少。

► 常见的中效胰岛素（例如低精蛋白锌胰岛素）皮下注射后 1 ~ 4 小时起效，4 ~ 12 小时达到高峰，可持续作用 18 ~ 24 小时，多在早餐前 30 分钟到 1 小时皮下注射。

这类胰岛素多与短效胰岛素搭配使用，但由于中效胰岛素难以平稳吸收、注射难度较大，目前临床应用相对较少。

► 常见的长效胰岛素（例如精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素注射液、地特胰岛素）皮下注射后 2 ~ 4 小时起效，12 ~ 20 小时达到高峰，可持续作用 24 ~ 36 小时。

这类胰岛素每日注射一次，适用于 1、2 型糖尿病，但作用缓慢，不能用于抢救糖尿病昏迷病人。

► 常见的预混胰岛素（例如门冬胰岛素精蛋白混合注射液）皮下注射后 30 分钟起效，2 ~ 12 小时达到高峰，可持续作用 16 ~ 24 小时。

2

哪些胰岛素可以静脉使用^[3]？

只有超短效和短效胰岛素可以静脉使用，如动物胰岛素，人胰岛素（R），速效胰岛素类似物（门冬、赖脯）。其它中效、长效和预混胰岛素不能静脉使用。

3

2 型糖尿病患者什么情况下适合应用胰岛素^[4]？

糖尿病急性并发症；

血糖控制不达标的增值型视网膜病变；

神经病变导致严重腹泻与吸收不良综合征；

合并严重感染、创伤、手术、心梗、脑粳等应激情况；

肝肾功能严重不全；

妊娠及哺乳期；

口服药物治疗不达标；

短期强化治疗（HbA1c > 9.0% 或 FPG > 11.1 mmol/L）。

拓展阅读

《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》建议：

• 新诊断T2DM患者如有明显的高血糖症状、酮症或 DKA，首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制和症状得到显著改善后，再根据病情确定后续的治疗方案。

• 新诊断糖尿病患者分型困难，与 T1DM 难以鉴别时，可首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制、症状得到显著改善、确定分型后再根据分型和具体病情制定后续的治疗方案。

• T2DM 患者在生活方式和口服降糖药治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗。通常经足量口服降糖药物治疗 3 个月后 HbA1c 仍 ≥ 7.0%时，可考虑启动胰岛素治疗。

• 在糖尿病病程中（包括新诊断的 T2DM），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。

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4

胰岛素可以和哪些口服降糖药联用^[4]？

胰岛素与口服降糖药联用：1 + 1 > 2。胰岛素与口服降糖药联用的好处很多，包括：

• 可有助于更快、更平稳地实现血糖全天候安全达标；

• 可在一定程度上减少外源性胰岛素的用量，避免因过量使用胰岛素而引起高胰岛素血症；

• 可减少口服降糖药的用量，避免因口服药物用量过大而加重肝肾负担；

• 两种药早期联用，还有助于保护和修复胰岛 β 细胞功能，延缓甚至避免口服降糖药继发性失效；

• 胰岛素与二甲双胍联用，可以减轻或避免胰岛素治疗所带来的体重增加，进而减轻胰岛素抵抗。

但值得注意的是，胰岛素一般不与胰岛素促泌剂（磺脲类、格列奈类）联用，但不绝对。

如胰岛细胞尚有部分分泌功能的 2 型糖尿病患者可考虑使用磺脲类药物联合基础胰岛素治疗；当单一或联合口服降糖药无法满意控制血糖时，磺脲类药物联合基础胰岛素可以作为一种胰岛素起始的治疗方案。

5

患者起始胰岛素治疗如何确定剂量^[4]？

一般按照体重计算，全天总剂量一般是 0.5 U/kg/d。

基础胰岛素剂量通常为 0.1 ~ 0.3 U/kg/d，HbA1c > 8% 者或 BMI ≥ 25 kg/ m² 者，可考虑按 0.2 ~ 0.3 U/kg/d 起始。

特殊人群（老年人、肝肾功能不全等）需个体化。

6

胰岛素剂量可以不断增加，上不封顶吗^[4]？

对最大剂量无明确规定，基础胰岛素剂量最大剂量一般不超过 0.5 U/kg/d，日总剂量一般不超过 50 U。

如剂量较大而血糖仍不理想时，需要考虑原因（如肥胖加重了胰岛素抵抗），不宜一味盲目加量。中效、预混胰岛素加量时要注意曲线高峰。

7

哪些胰岛素妊娠期女性可以使用^[5]？

人胰岛素：R、N、预混；

胰岛素类似物：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、地特胰岛素。

8

妊娠期胰岛素使用注意事项有哪些^[5]？

► 起始时机：空腹血糖 ≥ 5.3 mmol/L，或餐后 2 h 血糖 ≥ 6.7 mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者。

► 妊娠中、晚期对胰岛素需要量有不同程度的增加；妊娠 32 ~ 36 周胰岛素需要量达高峰，妊娠 36 周后用量可能会有下降。应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量

► 注意避免低血糖：0.3 ~ 0.8 U/kg/d 起始，每 2 ~ 3 天调整，每次增减 2 ~ 4 U 或不超过胰岛素每天用量的 20% 为宜。

9

餐前忘记注射餐时胰岛素，餐后可以补打吗^[4]？

速效胰岛素可以在餐中、餐后半小时内即刻补打；

短效胰岛素不建议补打。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

策划 | 戴冬君

投稿 | [e-mail]

参考文献（上下滑动查看）

1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2020 年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(04):315-409.

2. 2 型糖尿病基层诊疗指南 (实践版 ·2019)[J]. 中华全科医师杂志,2019(09):810-818.

3. 马学礼, 马全武, 范玉涵, 刘晨, 蔡琳. 我院静脉药物调配中心胰岛素的安全管理与使用 [J]. 海峡药学,2014,26(10):164-165.

4. 郭晓蕙，中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 [M]. 天津科学技术出版社，2016.

5. 杨慧霞, 徐先明, 王子莲, 孙伟杰, 胡娅莉, 陈伟, 吴红花, 魏玉梅. 妊娠合并糖尿病诊治指南 (2014)[J]. 糖尿病天地 (临床),2014,8(11):489-498.