第一考点 直肠管疾病 一、解剖:直肠12-15cm,肛管1.5-2m,直肠肛管共16cm 直肠与肌管分界线:齿状线(记忆:上内下外) 记忆: 静脉回流水母头 上内下外淋巴流 动脉回流看器官 二、直肠肛管检查方法 1.检查直肠肛管最常见:胸膝位,次选:左侧卧位 2.直肠肛管手术常用体位:截石位 3.检查痔疮体位:蹲位 4.没有右侧卧位 5.最常用检查方法:直肠指诊 直肠指诊准确率: ①能确诊70%病人 ②直肠癌病人85%未做过直肠指诊 第二考点 肛裂(肛管全层皮肤裂开) 一、好发人群:青年男性 二、好发位置:后正中线,截石位6、12点(胸膝位:截石位+6) 三、临床表现 ①排便时,剧烈疼痛,便后鲜血 疼痛2次,疼痛之间有间歇期 第一次精:用力排便刺激躯体N 第二次痛:肛门括约肌痉挛,引起的再次剧痛 ②肛裂三联征:齿状线上乳头肥大、肛裂、前哨痔 四、实验室检查 1.禁止直肠指诊 2.首选:肛门视诊 五、治疗:保守治疗(坐浴、石蜡油)不手术 第三考点 直肠肛管周围脓肿 1.只要肛门周围出现红肿热痛的肿块叫肛门周围脓肿 2.全身症状轻 3.只要脓肿出现波动感必须及时切开引流 4.肛周脓肿常见并发症:肛瘘 5.如果肛门胀痛+全身症状重=坐骨肛管间隙脓肿 第四考点 肛瘘 1.诊断肛瘘:必须看到肛门周围有个口,口中有脓池液,粪便流出 2.诊断肛瘘最重要先找内口 3.确诊:瘘管造影 直肠指诊:可触摸到条索样肿物 4.治疗 最重要:绝对不能破坏肛门括约肌 首选:挂线疗法(慢性切割) 第五考点 痔 一、内痔: ①无痛性便后出血+肿物突出,需用手方能还纳 ②好发截石位:3、7、11点(截石位) ③治疗:硬化剂注射治疗 二、外痔: ①有痛性便后出血+肿物突出 ②如果肿物暗紫色→血栓性外痔 ③如果肿物外观像梅花瓣、环状肿物→环形痔 ④治疗:手术剥离术 总结 无痛性便后出血+肿物突出→内痔→硬化剂 有痛性便后出血+肿物突出→外痔→手术 有痛性出血剧烈疼痛→肛裂→保守 肛门周围红肿热痛→肛周脓肿→波动感→切开引流 肛门周围有口,口中有脓→肛瘘→挂线 第六考点 直肠癌(家族性直肠息肉) 一、常见:管状和乳头状腺癌 其次::黏液腺癌 二、转移方式 最常见:淋巴转移→沿直肠上动脉向上转移 三、临床表现 1.报警信号:便血(也是最常见症状) 2.直肠刺激症状:便意频繁、肛门下坠、里急后重 3.大便变细、变形,不完全性肠梗阻 四、实验室检查 1.首选:直肠指诊 2.确诊、最有效:直肠镜+活检 3.筛查:大便潜血实验 4.判断有无盆腔、浸润转移:CT 5.肠道肿瘤预后:CEA 五、治疗:首选手术,手术方式选择取决于肿瘤到肛门缘距离 1.肿瘤距离肛缘距离: ①<7m(切肛)经腹腔会阴联合直肠癌根治术Miles麦式 ②≥7cm经腹腔直肠癌切除术Dixon 2.肿瘤距离齿状线距离: ①<5cm:Miles(切肛造瘘) ②≥5cm:Dixon 3.年老体弱,有完全性肠梗阻→经腹直肠癌切除术人工肛门封闭术Hartmann |
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