如果出现胸痛不适,如何最快、最直观地了解心血管的堵塞程度? 目前,冠脉造影、冠脉CT等都是冠心病的主要检查手段,可以帮助医生直观地了解心血管的狭窄程度。尤其是冠脉造影,常被称为诊断冠心病的“金标准”。 不过,虽然是“金标准”,但也并不意味着胸痛患者一上来就必须选择。 美国预防心脏学会1月20日发布声明指出:目前冠脉CT已成为许多临床情况下的优先检查方式。 同时,新的美国心脏病学会和美国心脏病协会(AHA/ACC),以及英国和欧洲相关指南也都强烈建议,将冠脉CT作为低中风险急性胸痛以及大多数稳定性胸痛患者的一线检查手段。[1,2] 那么,冠脉CT和冠脉造影,你都了解吗? 冠脉造影和冠脉CT有哪些区别? 冠脉,即冠状动脉,是心脏供血的重要大血管,冠状动脉好比一棵大树的主干,其他分支血管好比粗细不一的树枝,心脏的血液通过冠脉到分支血管,最后供应到每一个心肌细胞。 冠脉CT和冠脉造影都是为了看清这棵大树的枝干情况。 冠脉CT检查: 通过静脉留置针注入造影剂,好比“输液”的过程。然后螺旋CT扫描,二维或三维重建冠状动脉,判断冠脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况,以及管壁内斑块分布范围和性质。属于无创检查,且不用住院。 冠脉造影检查: 用一根特殊形状的导管通过手腕部(桡动脉)、手肘(肱动脉)或大腿根部(股动脉)送入到心脏,然后在心脏的左、右冠状动脉的开口注入造影剂,使冠脉及其主要分支血管清楚显影,从而了解狭窄部位及其程度等。属于有创检查,检查发现问题可直接进行介入手术。[3]
冠脉CT有哪些优势? 与冠脉造影相比,冠脉CT有以下优势: 1、价格较低:相对于冠脉造影费用较低,如果仅仅只是怀疑冠心病进行检查,可以节省费用。 2、 无创检查:冠脉CT是一种无创检查手段,无侵入性操作,安全性相对更高。 3、 相对准确:CT的优势在于空间分辨率高,是显示心脏和大血管解剖的最佳方法,扫描后经处理可三维重组多方、多角度显示血管[4]。与冠脉造影相比,冠脉CT对于测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁等有优势[5]。此外,冠脉CT显示有临床意义的冠状动脉狭窄的标准性较高,且对冠状动脉中、重度狭窄的阴性预测值也较高[6]。 4、更加便捷:对于一般中低风险胸痛患者来说,冠脉CT在门诊就可以做,与冠脉造影比无需住院一周左右,对患者来说更便捷。 鉴于无创及低价因素,低中风险急性胸痛以及大多数稳定性胸痛患者都可以优先选择冠脉CT来了解自己的心血管状态。 这四类人建议首选冠脉CT检查 01 有冠心病危险因素的筛查 对于无症状高危人群的筛查,如中老年人,有长期吸烟、饮酒史,有长期高血压、高血脂、高血糖的“三高”病史,以及有动脉粥样硬化性心血管病家族史等,行冠脉CT检查。[2,7] 02 胸痛患者的初始检查 对于发生胸痛、胸闷等不适症状,且心电图有阳性改变的患者,可行冠脉CT检查,以此判断冠状动脉是否有狭窄及斑块,并明确下一步检查及治疗方案。 03 搭桥或支架术后复查 做了冠状动脉搭桥手术后,想观察桥血管是否畅通,首选冠脉CT。它是评价桥血管通畅性的最佳无创性影像检查方式[4]。 此外,也可作为支架植入术后的评价,具体遵医嘱选择。 04 怀疑血管畸形的人群 高度怀疑冠状动脉有先天性畸形的人[7]。相较其他方法,冠脉CT诊断冠状动脉畸形优势明显[4]。 冠脉CT越来越多作为临床上优先检查方式,但冠脉CT和冠脉造影各有优缺点,彼此不能替代。乐普医生提醒您,当出现胸痛不适时,应及时就诊。选择冠脉CT还是造影检查,要听从医生的专业建议。 参考资料: [1]Cardiac CT Angiography in Current Practice: An American Society for Preventive Cardiology Clinical Practice Statement. Am J Prev Cardiol, 20 January 2022 [2] 多数胸痛患者,应首选冠脉CT!美国预防心脏病学会声明, 中国循环杂志, 2022-01-22. [3]大鹏,冠脉CT和冠脉造影有何区别, 江苏卫生保健 2019年11期. [4]中华医学会心血管病学分会影像学组, 中国医师协会放射医师分会心血管专业委员会. 无创性心血管影像学技术临床适用标准中国专家共识[J], 中华心血管病杂志, 2020, 48(11): 906-921. [5]怀疑冠心病,你觉得做冠脉CT和冠脉造影哪个更好?(作者:陈瑞锋医生), 心健康 ,2017-09-28. [6]心脏血管 CT 有何优点和不足?(作者:丁荣晶教授团队) , 北医人民心脏康复. 2020-01-06. [7]张卫国,崔炜 如何看待CT冠状动脉造影,临床荟萃, 2018年06期. |
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