 提到肺结节，很多人也许会与肺癌挂上钩，这个疾病是如何产生的？哪些人群是高危人群，肺结节是否会发展为肺癌呢？本期《健康遵义》栏目“名医访谈”专栏邀请到贵州航天医院呼吸与危重症医学科主任廖江荣，为大家解答。  【医师简介】 廖江荣，贵州航天医院呼吸与危重症医学科主任，主任医师，硕士生导师，国务院政府特殊津贴专家，国家呼吸与危重症医学科（PCCM）规范化建设评审专家，遵义市市管专家。获第二届“全国优秀基层呼吸医生”;“全国最美防痨人”荣誉称号；第四届“白求恩式好医生”；贵州省抗击新冠肺炎疫情先进个人；贵州省“五一”劳动奖章；现担任中华医学会结核临床专业委员会内镜介入委员；中华医学会放射学分会第十五届委员会介入学组呼吸系统介入专业委员会委员；中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会常务委员；北京健康促进会中青年专家委员会胸部疾病精准活检分委会副主任委员；中国医师协会介入医师分会第二届委员会肿瘤消融专业委员会委员；世界内镜医师协会呼吸内镜协会常务理事，内镜临床诊疗质量评价专家委员会委员；贵州省中西医结合学会呼吸专业委员会副主任委员；贵州省中西医结合学会呼吸专业委员介入呼吸病学组组长；贵州省防痨协会第七届理事会副理事长；遵义市中医药学会中西医结合肺病（呼吸）分会主任委员。主要研究方向为肺癌与肺小结节早期精准诊断研究；肺癌综合靶向治疗应用研究；肺部感染性、疑难性疾病的介入快速诊断现场评价体系研究。 壹 什么是肺结节？  肺结节是在影像检查中发现的肺里的圆形或者是类圆形的病灶，病灶一般小于3公分叫结节，大于3公分叫肿块，但是肺结节又把它细分下来，小于5毫米的叫肺微小结节，5-10毫米的叫肺小结节，10毫米到30毫米的叫做肺结节，它是一种影像学的术语，它不是一种病名。 贰 为什么肺结节的发现率有所增加？  主要有两方面的原因，第一是肺结节本身的发病率就比较高，肺脏是与空气相通的一个器官，空气中的有害物质，包括一些杂质、细菌、病毒等，都可以通过呼吸道进入肺里头，形成这种炎性结节。第二是由于现在大家的健康意识水平的提高和现在的诊断水平的提高，因为现在体检都是用的低剂量螺旋CT，这种螺旋CT会增加肺结节的检出率，同时现在还有一些更大的中心，它会选择一些智能的软件，也可以增加检出率。 叁 肺结节和肺癌有什么关系吗？  肺结节并不等同于肺癌，实际上，体检中有2-3%的人会发现肺结节，而这部分人的肺结节检查出来以后，90%都是良性的。它的原因很多，比如炎症结核疤痕纤维组织增生等，当然也有部分会是早期的肺癌，早期肺癌发生率是在1-2%左右。当发现了肺结节以后，要进行严密的管控，一般小于6毫米的结节，主要是以随诊为主，发生肺癌的几率会比较低。长期随访中，如果有增长，再进行治疗也不迟，这里就需要到专业的机构进行评估和管理。 肆 肺结节有哪些分类？  肺结节除了大小，也可以按照它的密度分为实性结节、毛玻璃结节和部分的实性结节，它也和肿瘤的发生率也有关系。实际上对于恶性结节，也就是所谓的肺癌进行统计学分析，实际上实性结节的恶性率是比较低的，占7%左右。部分实性结节的恶性率是最高的，有50-60%左右，毛玻璃结节的恶性率大概在15%左右。 伍 采用CT筛查肺结节的优势?  第一是胸片，由于它的重叠效应，它不能完全的显示肺部的全部病灶。第二，胸片它对于小于一厘米的病灶，它不能够进行很好的显示，所以说检查肺结节的最好的手段，就是低剂量的螺旋CT更有优势。 陆 哪些人群需要肺结节早期筛查？  主要是一些高危人群，高危人群就是容易发生肺结节，而且这些肺结节容易发展成早期肺癌。什么是高危人群？年龄大于40岁以上的人，如果有下面4种条件的：一个是吸烟大于每年400年支，也就是说每天吸烟一包，吸烟20年。第二个是有环境和职业暴露史的，比如说一些放射性有害物质、石棉、铍、铀等等。第三就是说如果这个人患有慢性阻塞性肺疾病，有慢性肺纤维化，还有得肺结核的，就得过这些疾病，也容易产生肺结节。第四个就是说有肿瘤家族病史，另外以前身体可能得过哪个地方的肿瘤，这样的人也有可能会是肺结节的高危因素。所以说4类人群，我们就要进行积极的筛查。 柒 患上肺结节应该如何正确处理？  这是根据结节的不同情况来进行不同的处理。比如说在没有高危因素的的情况下，它就是一个实性结节，结节又只有6毫米或者8毫米以下，这部分病人的结节就是考虑良性，可以进行每年的定期随访，对于一些有高危因素，是一种亚实性成分的，如果它是在8毫米左右，可以先给他口服抗生素，然后再给他复查，如果结节没有消退，我们可以进一步的进行穿刺或者是气管镜，进一步的明确，然后来进行下一步的是否手术的处理，或者是随诊处理。  对于一些有高危因素，而且CT上结节明显的有恶性征象，比如说它的形状上有毛刺，有胸膜凹陷征，有血管造影征和或者有空泡征等等这样的，这部分结节，有可能就会直接采用手术，就是做胸腔镜手术，或者是做消融，我们现在有微波消融这种比较微创的手术，来早期的把它切除。总之我们体检发现了肺结节一定不要心慌，因为90%的肺结节都是良性的，我们一定要找专业的医疗机构进行诊断和评估和管理，必要时我们可以做非手术的活检去取得病理。如果我们在管理的过程中，出现了结节的增大或者一些密度的改变，也可以及时的比如说胸腔镜的手术或者是微波消融等微创的手术治疗，能够取得满意的效果。 记者：邓长虹 刘一萌 编辑：郑丽 审核：申电 邓长虹 |
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