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常有人调侃：「成年人的崩溃，是从看体检报告开始的」。不少人秉承着“不去体检，啥病没有”的精神，对体检能躲则躲。殊不知，许多疾病已经未经允许，擅自“找上门”了。前一段时间，《北京市2020年度体检统计报告》出炉，其列举了男性和女性参检者中排名前10的异常指标。实际上，我们所说的“血脂异常”，主要是指这4项指标发生变化： 据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》： 首先是年龄及性别——随着年龄的增长，TC水平也不断攀升，但这种“正相关”仅限于70岁之前；70岁之后，TC水平不再上升，甚至有所下降。青年及中年女性，TC水平较同龄男性低，绝经后女性则相反。其次是遗传因素，如家族性遗传性高胆固醇血症，也是引起TC显著升高的重要原因之一。除上述不可控因素外，还有1项可控因素，即饮食习惯。长期高胆固醇、高饱和脂肪酸饮食，如摄入过量动物内脏、动物油脂、肥肉等，会“催升”TC水平。据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》： 在胆固醇“家族”中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是彻头彻尾的“坏蛋”，它一直“暗中”为动脉粥样硬化及斑块的形成提供“增援”。LDL-C过多，易积聚于血管内皮损伤部位，久而久之，在血管内膜下形成黄色小米粥样沉积，这就是动脉粥样硬化斑块。不断增多、增大的斑块就像厨房下水道中积存的油污，时间长了必然会造成堵塞。这种情况发生在脑，卒中便会“不请自来”；发生在心脏，心肌梗死也会随之而至。研究显示，如果没有“坏胆固醇”的参与，其他危险因素很难导致动脉粥样硬化及后续的严重疾病。但“坏胆固醇”的升高通常没有任何症状，很多患者直到因病入院都还蒙在鼓里。据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》： 与LDL-C相反，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）扮演的是“正派”角色。它能将血管壁内的胆固醇转运到肝脏进行分解代谢，如此一来，原本沉积于血管壁的LDL-C减少了，也就延缓了动脉粥样硬化的进展。研究表明，HDL-C低的人，患冠心病的危险性增加。美国的一项研究指出，HDL-C每减少0.026mmol/L，冠心病发生的风险将增加2%~3％。即使使用药物升高HDL-C，也未明显减少心血管疾病的发生。HDL-C的水平明显受遗传因素影响。HDL-C降低常见于严重营养不良、肝炎、贫血和肝硬化者；而运动等因素可使HDL-C升高。据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》： 需要注意的是，TG的主要来源并不是肉类，而是主食、甜品。如果是TG高、TC正常的患者，可以通过调整饮食结构，迅速将TG降下来。①20~40 岁成年人至少每 5 年测量 1 次血脂（包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇）；
③动脉粥样硬化性心血管病患者及其高危人群，应每3~6个月测定1次血脂；④因动脉粥样硬化性心血管病住院的患者，应在入院时或入院24小时内检测血脂。如果总胆固醇（TC）和“坏胆固醇”（LDL-C）偏高，需限制食物中的胆固醇含量，最好控制在每天300mg以下；如果“好胆固醇”（HDL-C）偏低，要适当补充富含OMEGA-3的食物，如深海鱼等，并增加富含水溶性纤维的食物，主要为水果、蔬菜；如果甘油三酯（TG）升高，应当严格控制脂肪的摄入总量，包括烹调用油在内，每天最好不超过50g。需要提醒的是，应防止严格素食造成的低蛋白血症，因为蛋白缺乏会影响脂肪的正常运输，也可能引起高脂血症。肥胖（尤其是腰部多余的脂肪）是血脂代谢异常的重要危险因素。维持健康体重（BMI：20.0~23.9 kg/m²）和体脂（男性健康的体脂率为14%~17%；女性的健康体脂率为21%~24%），有利于控制血脂、预防各种慢性疾病。减重是一个长期的过程，肥胖患者的初始体重控制目标是在起始的6个月内减5%~15%。中国减重营养共识最推荐的减重方式是每日热量摄入平均降低30%~50%或降低500kcal，或者每日热量摄入限制在1000-1500kcal。戒烟：完全戒烟（包括电子烟），并且有效避免吸入二手烟； 戒酒：喝酒没有安全剂量，滴酒不沾才是最好的。 参考资料： [1]诸骏仁,高润霖,赵水平,等.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中华健康管理学杂志,2017,11(01):7-28.
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