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麻黄升麻汤出自于张仲景伤寒论第三百五十七条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。” 麻黄升麻汤的组成是：“麻黄 12 升麻 12 当归 15 生知母 15 黄芩 30 葳蕤 40 生白术 15 石膏 30 干姜 30 生白芍 15 天冬 15 桂枝 30 茯苓 30 炙甘草 15” 麻黄升麻汤的主证是：“ 咳嗽黄痰黏难咯， 大稀胸闷夜咳甚， 术后感染并高烧。” 麻黄升麻汤的方歌是：“ 麻黄升麻汤十二， 当知术芍天冬入， 桂枝炙甘草十五， 姜苓芩膏用三十， 独把葳蕤用四十。” 此篇用半文言文讲述，还是用白话文讲述，愚做了一番心理斗争，胃达到整齐划一、节约文字和达到避免因流俗挨骂的境地，愚决定采用半文言的形式，进行叙述，以期达到雅俗共赏的局面。 言“伤寒六七日”，所谓“伤寒”此乃厥阴之伤寒也！厥阴中风，古往今来少有人明言，几乎都是支支吾吾，左葫芦右瓢，没有一句真嗑！其实厥阴伤寒，就是独指“丑时”嗓子干哕、干渴、咽痒等定时症状而已。至于几日，当作数字游戏即可。 言“大下后”正所谓“大下之后无完气，久下之后必劫阴！” 言“寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至”独独此条，令不少后生，望而生畏，因解释不通，故而疑惑此方非仲景之方之言谈。 所谓“寸沉而迟”乃寸部气脉被郁闭住了而已，愚常常在寸浮于鱼际之时加入怀牛膝、黄芩二药，诚为有效也！愚把此二味药，命名为“右寸鱼际煎”。这里的寸沉而迟，并非是无脉，而是一种沉入骨头，小似蚯蚓，迟似姗姗之脉也！切记是有脉的，而非无脉的一种状态！ 所谓“手足厥逆”是大伤津液后的一种拘急，若大脑中不能进行脑补，可幻想一下人之将死是否手脚收缩紧张呢？令本方本就有一种怕冷打得瑟的一种表证存在，再加上寸脉阳气被郁闭住，必然会导致上肢的不适，比如胳膊沉重、手臂疼痛等！另外此地的足厥逆，并非是佝偻而是一种冰凉、不温而已，极个别人会出现腿沉重现象，这就是现代版的手足厥逆，且勿把手足厥逆想成脑梗中风后的左手六、右手七矣！ 所谓“下部脉不至”并非单纯指尺脉而已，若是单指尺脉，绝无必要提及下部脉，这里的下部脉是自寸以下之部也！故而也包含了关脉，这里的不至，是指“没有如期而至”，毕竟如期而至是人的一种常态，而不至却是一种病态，所以此处的下部脉不至，是指关尺二脉的无脉。 尔或问，为何下部脉不至乎？ 愚答：“马桶下水道堵住了，粪水如何下之？所谓不能下，就是下部脉不至也！如何打开死循环？用马桶抽，上抽下即通也，此即提壶揭盖，开宣肺气，故而重用麻黄升麻是矣！” 言“咽喉不利，唾脓血”这里的咽喉不利，是一种热毒，非重用升麻不能为之，若有咽喉不利，譬如咽喉红肿疼痛，可重用升麻30克为之。 所谓“唾脓血”是阳火做毒的一种表现，咽喉不利伴有脓血，此即肾阴不足，上蒸咽喉所致，故而重用知母以滋阴清热、重用黄芩入血室以解毒。若有咽喉唾脓血之症，宜重用知母、黄芩各30克为佳！ 言“泄利不止者”这是对肾中湿热的一种排泄反应，愚以前不懂，但近期在愚试药过程中，意外发现每当愚在晚上用四逆加参汤扶阳后不仅失眠而且还会腹泻，愚开始认为是排寒的一种反应，后来愚接到弟子反馈，在夜晚服用四逆加参汤，同样有腹泻不止的反应。愚和弟子皆为雄性、皆为单身狗、皆为肾虚男，悟道半月，始悟道，愚及弟子二人，单身多年，大耗精血，肾早已为“寒湿裹热”，单纯的扶阳补气，无益于大助湿热，岂能不泄乎？愚后来悟道，加入知母15克，此弊消矣！ 言“为难治，麻黄升麻汤主之。”所谓“难治”就是不好治之意，目的是要突出麻黄升麻汤的重要性！这是一种修辞手法，目的就是引起后人对这个方子的重视。可事实是事与愿违的，后人不但没有重视这个方子，反而污蔑这个方子不是仲景之方。愚想笑，作者为突出此方的重要性，故意加一个难治，非但没有让后人重视起来，反而让后人更加诋毁此方，这恐怕是原作者，远远没有想到的后果！其实要想让这个方子火起来，就必须扎扎实实的铺好主证的路子，这是它火起来的前提条件，其他的渲染不过是纸老虎的咆哮。 为获得究竟，愚仔细剖析了麻黄升麻汤，其完整结构是建立在肾着汤基础之上的积木结构，而非所谓的桂枝汤架构。愚认为半方不足以力证，唯肾着汤独全于此方，岂非麻黄升麻汤之铁证哉！愚不敢断言，麻黄升麻汤由肾着汤发展而来，但可以断定可以由肾着汤这个架构来解析麻黄升麻汤的整体结构。故而欲要知晓麻黄升麻汤在表达什么？就要扎扎实实的搞明白，肾着汤是为什么服务的？故而愚贴录如下。 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》 肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓朮汤主之。 甘草干姜苓朮汤方 甘草 白朮 各二两 干姜 茯苓 各四两 上四味，以水四升，煮取三升，分温三服，腰中即温。 肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。 此乃肾着汤也，专治肾中寒湿是也！但愚又为何说此方乃治热之方乎？这就从愚之“寒湿裹热论”说起！愚认为“诸湿无论寒热皆生于肾”，所谓湿热皆从寒化而成，故而愚认为用肾着汤打底子，再并入湿热方药是治疗“湿瘟毒火”的一首方剂。 譬如知母、葳蕤、黄芩、石膏、天冬都是治疗湿热的成名药物，再并入肾着汤中，可以完美的诠释出这是治疗“寒湿裹热”的一首方剂。“寒湿裹热”与“湿瘟毒火”并非出自本方，乃出自愚之“营瘟煎”，而“诸湿无论寒热皆生于肾”出自愚之“肾湿煎。”但做记录，以供后人知晓！ 第八十三条：“咽喉干燥者，不可发汗。” 从此条可以悟道咽喉干燥者，不可发汗，但看麻黄升麻汤用了很多滋阴清热之品，实乃对此条的别类解法是也！ 第一百一十五条：“脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。” 言“实以虚治”，这是对误治的一种表达，但麻黄升麻汤并非实证而是虚证，补大于攻！上文中的吐血是“血迫热妄行”而麻黄升麻汤中的咽喉唾脓血，是肾中阴亏虚火的一种外在表现。上文中的咽喉干燥而吐血，这里的干燥吐血，类似嘴唇干裂出血，其主要感觉是干燥裂开并且带有纯正血味，而麻黄升麻汤中的吐血是黄脓带血，其味道是腥臭为主，这是湿热的一种外在体现。故而麻黄升麻汤是肾中虚火燃喉的一种外在核心表达！ 第二百零二条：“阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。” 这里以口干舌燥为主，其舌苔干裂无苔，咽喉干燥异常，所谓不能漱口水，实乃津液几无，一欲漱口便觉疼如刀割，所以不欲咽矣！此类情况是“热迫血妄行”故而言必衄血是也！此处并非无解，用愚之“胖虎汤”即可解之！其用法是不用常规服药方法，但用一吸管缓缓吸入咽喉即可行之！若遇舌苔干燥裂深且无苔者，断不可用麻黄升麻汤，火上浇油耳！这就是为何愚引此条于此方中来做苦口婆心得解释了！看似不相干，实则可教人也！ 第三百三十四条：“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。” 此条亦属于厥阴病篇，实乃麻黄升麻汤之旁参也！不可不录、不可不知也！古往今来对此条认知，公说公有理，婆说婆有理，莫衷一是！愚但说愚见，对错与否？望君在临床深耕中实践也！且莫因一孔之见而失于临床之检验也！ 言“伤寒先厥后发热”这是开天辟地定义肝脏受瘟的一种核心表达。愚在临床中切实发现，但凡肝瘟到来，其发病之初起皆先是恶寒怕冷，但其高烧不退后而又不恶寒，转接下利不止，尿热烫手，小便黄浓如茶色！ 言“下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。”所谓下利必自止，是热入营的一种表现，能下利反而是好事，这是在气分，若是“反汗出”了，反而是坏菜的一种核心体现，不可引以为乐也！所谓“反”字，就是反常之意，这不是好事，而是坏事！所谓“咽中痛者”就是厥阴入里化热，成为湿瘟毒火传变到少阴里了，故而“肾中虚火燃喉。”所谓“其喉为痹”这是对第三百三十七条，“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”的证实！其主要矛盾就是“阴阳气不相顺接”故而为之痹也！ 言“发热无汗，而利必自止”所谓“必”就是必然传变是也！否则怎能自止乎？所谓“发热无汗”就是对痹郁的一种核心体现。这里的发热无汗不是表闭，而是体内的津液不足以支撑其外在的发热汗出了，故而但发热而无汗也！若想明白底层核心原理，请参看愚之麻黄加粉汤可也！所谓“急下存阴”，故而利自止住，是阴不足而内化热的一种核心体现而已，且莫以为病向愈矣！ 言“若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。”若依然下利不止，这是好事，因为阴液还足以支撑住内在的消耗，但邪终归要有出路，故而便会下利脓血。不过勿要忧愁，这是湿热内盛而已，就好似今天的急性阑尾炎一样，所谓拉脓血确是对身体保护的一种核心表达，体内越热越不便脓血，反而是危殆生命的一种召唤！若不便脓血，便会“虚火燃喉”总不会自生自灭吧？若便脓血者，邪从下出，自然“其喉不痹。” 麻黄升麻汤全篇释义完结后，愚归纳一下厥阴伤寒先厥后热的核心主证，以便后学能够悟透厥阴之奥义。 厥阴从子午流注而言乃丑时是也，这是其一。 厥阴先恶寒待其高烧后又不恶寒，这是其二。 厥阴尿热烫手，小便黄如浓茶，这是其三。 厥阴喉干或脓血或其他异常，外加大便溏泄不止，这是其四。 但见厥阴四端，当悟其端倪可也！
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