骨肿瘤影像图例—骨源性肿瘤

骨肿瘤

Osseous Tumors

良性：骨岛、骨瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤
恶性：骨肉瘤（普通型、毛细血管扩张型、骨旁、骨膜、骨表面高度恶性型、髓内低度恶性型、小细胞、继发性[Paget病、骨坏死、放疗后]）

骨岛

Bone Island

• 常见，偶然发现

• 男女比例相等

• 发病部位：关节周围；常见于骨盆、股骨近端和肋骨

股骨近端的大骨岛。注意针状“毛刷样”边缘。

CT示右侧骶骨翼的骨岛。

骨瘤

Osteoma

• 30-50岁高发，男性多于女性

• 颅骨和鼻窦、额窦最多（70%），扁平骨中非常少见

起自颅骨外板的高密度骨瘤。

Gardner综合征患者的多发骨瘤。左眶骨内侧壁的巨大骨瘤，导致突眼及视觉障碍，上颚多发小骨瘤。

骨样骨瘤

Osteoid Osteoma

• 7-25岁高发，男性多于女性（3:1）

• 根据发病位置分为：皮质内、髓腔内（松质骨）和骨膜下。

• 股骨和胫骨最常见（60%）；脊柱（附件占90%）、长骨、距骨和手（近节指骨和掌骨）。

骨样骨瘤，胫骨骨皮质平滑的非侵袭性骨膜反应（白箭），CT比X线片更好的显示溶骨性瘤巢（黑箭）以及周围的骨皮质增厚（白箭头）及硬化。

髓腔内骨样骨瘤，在平片上很少看见硬化，CT可见溶骨性瘤巢位于髓鞘内，周围可见硬化。

股骨内侧骨皮质的骨样骨瘤。X线片上高密度的骨皮质增厚掩盖了瘤巢；CT显示溶骨性瘤巢（白箭）清晰可见，内见不定型的中心性骨化（白箭头），邻近骨皮质增厚（黑箭）。

右股骨颈正常，左股骨颈的关节内骨样骨瘤。关节内骨样骨瘤特征性的溶骨性瘤巢周围的少量硬化。
骨母细胞瘤

Osteoblastoma

• 10-35岁高发，男性多于女性（2:1）

• 半数见于脊柱（附件）及骶骨；股骨、下颌骨及胫骨为其次好发部位；

• 大多数位于髓腔内，偶尔位于骨皮质。

22岁男性，左侧横突骨母细胞瘤。椎弓根及横突的巨大溶骨性瘤巢（白箭），明显的内部钙化（白箭头）和周围较厚的反应性硬化骨（黑箭头）；MR增强示瘤巢及周围软组织均有强化。
普通型骨肉瘤

Conventional Osteosarcoma

• 10~25岁高发，男性多于女性（3:2）

• 30%的骨肉瘤发生于40岁以上的患者（通常有诱因如Paget病或放疗后）

• 发病部位：股骨远端（40%）、胫骨近端及肱骨近端最常见；通常位于干骺端（90%）。

股骨远端普通型骨肉瘤。股骨远端以髓腔为中心的含有骨样基质的巨大软组织肿块，前侧骨皮质处可见Codman三角。多发肺转移，右侧气胸（源于胸膜表面的肿瘤坏死）。

骨样基质较少的普通型骨肉瘤。X线片上仅有少量轻度的硬化。病变在T1WI上呈低信号，软组织肿块扩展至股骨骨皮质边缘以外，未见骨皮质破坏。

毛细血管扩张型骨肉瘤

Telangiectatic Osteosarcoma

股骨远端毛细血管扩张型骨肉瘤。X线片上可见伴有骨皮质穿透的侵袭性溶骨性病变。T1WI示巨大的囊性软组织肿块，可见多发气液平面。

股骨远端骨干的毛细血管扩张型骨肉瘤。CT显示侵袭性骨皮质穿透，MR T2WI STIR显示液液平面，冠状增强压脂可见周边强化的结节（黑箭）。

骨旁骨肉瘤（皮质旁骨肉瘤）

Parosteal Osteosarcoma

• 50%的患者年龄超过30岁

• 女性多于男性

16岁女性，股骨远端骨旁骨肉瘤。肿瘤发生处骨皮质表面的广泛增厚，病变与宿主骨间缺乏髓腔和骨皮质的连续性，这有助于和骨软骨瘤相鉴别。MR增强可见巨大明显不均质强化的软组织肿块。

胫骨远端骨旁骨肉瘤。仅靠X线片很难分辨病变是起自骨还是完全位于软组织内，CT显示病变起自胫骨并包绕腓骨远端，髓腔并不与宿主骨相连续。

骨膜骨肉瘤 

Periosteal Osteosarcoma

胫骨近端干骺端骨膜骨肉瘤。起自外侧骨皮质，未侵及髓腔的高密度骨膜成骨。

其他骨肉瘤亚型 

Additional Osteosarcoma Subtypes

77岁女性，低度恶性骨肉瘤。X线片示3个月后肿瘤生长。CT可见充填了大部分髓腔的高密度病变。

起自胫骨前内侧骨皮质的骨表面高度恶性骨肉瘤。可见较大软组织肿块而无髓内受累。

长期患有Paget病的患者，股骨干继发性骨肉瘤。股骨皮质和髓腔分界模糊、骨小梁增粗、日光放射状骨膜反应。MR STIR可见巨大软组织肿块。

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