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慢性肾脏病有几十种，中华医学会编写的指南将肾病分为48种。其中，危险程度处于第一梯队的约有七八种，他们的进展速度、难治程度、寿命折损，均名列前茅，给肾病朋友带来了严重损失。 比较常见的，是以下5个「肾病之最」： 1.进展最快的肾病：新月体肾炎 一般的肾病，是肾小球组织中的某一种细胞出现病变。而新月体，则是半个肾小球都发生了严重病变。 显微镜下看发生病变的那半个肾小球的形状，似一弯新月，由此得名。如果肾穿刺取到的肾小球，超过50%有新月体，则为新月体肾炎。 新月体肾炎在初期，尿蛋白会很高，同时肾功能进展迅速、肌酐升高很快，慢则一两年、短则数月，就可进展到尿毒症，被称为进展速度最快的一种肾病。 该病虽然危险，但在早期及时治疗可控制住进展。 早期的新月体比较嫩，叫细胞性新月体，完全可逆； 往中期发展，混合了纤维化，叫细胞纤维性新月体，部分可逆； 再往晚期发展，新月完全被纤维占据，叫纤维性新月体，不可逆。 所以新月体肾炎的特点就是快：发展快，治疗也要快。处理慢一步，就会被尿毒症追上。 2.合并症最多的肾病：ANCA相关性血管炎肾损害 ANCA相关性血管炎，除了伤害肾脏，还可能造成多个器官和系统的损伤： 肺出血、肺间质纤维化； 皮肤的皮疹、溃疡、坏疽； 关节痛、关节炎； 眼耳鼻喉：眼睛红、痛、眼球突出，耳朵受累则为咽鼓管炎、中耳炎、耳鸣、听力下降，鼻受累表现为鼻塞、鼻出血、鼻痂形成，咽喉受累表现为声音嘶哑、声门下狭窄； 消化道受累可发生食管炎、胃炎、十二指肠溃疡、肠出血； 神经系统受累多为多发性单神经炎、癫痫、嗜睡； 肌肉受累表现为肌肉痛、萎缩、行走受限。 3.死亡风险最高的肾病：狼疮性肾病 在半个多世纪前、激素尚未问世之时，狼疮性肾炎死亡率很高，一年生存率低于50%.最近几十年，患者的生存率不断提高，但死亡事件仍频繁发生。 2015年，具有宇宙最大医院称号的郑大一附院，报道的一项随访研究显示：狼疮肾的5年、10年、15年和20年死亡率，分别为12%，23%，47%和55%。 回首狼疮肾治疗的历史，经历了激素→环磷酰胺→吗替麦考酚酯→多靶点治疗的变迁。如今，单抗类靶向药也开始应用于狼疮肾治疗，患者生存率将会进一步提高。 4.最缺药的肾病：膜增生性肾病、多囊肾病 前三种肾病虽然凶险，但还有猛药免疫抑制剂这张底牌。但膜增生性肾病、多囊肾两种肾病，则是连这张底牌都没有，药物更为匮乏。 膜增生肾病的肾小球，不止有基底膜损伤，内皮细胞、足细胞、系膜细胞均受到了严重损伤。损伤程度虽然没有新月体那样惨烈，但整个肾小球没有一种细胞幸免，10年内的尿毒症发生率也超过了50%. 多囊肾病是一种遗传病，多于青年发病、中老年发生肾衰，60岁时尿毒症发生率达到一半以上。 这两种肾病用激素和免疫抑制剂无效，需要中医药缓解肾脏损伤，必要时可考虑血浆置换、单抗等干预方式。 5.尿毒症风险最高的肾病：糖尿病肾病 糖尿病肾病的进展速度虽然并不是特别快，但较难逆转，平均15年进展为尿毒症，尿毒症风险高于其他肾病。 目前我国糖尿病肾病的人数猛增，已经成为住院患者最多的一种肾病。这些患者再进展10年，将成为尿毒症患者最多的一个来源。 以上5种情况，一旦发现，一定要重视起来、尽快住院诊治，尽一切可能处理缓解，出院后也要定期随访。万不可三天打鱼、两天晒网地玩失踪，以免肾脏和生命安全受到威胁。 |
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