NICE 指南：上呼吸道感染什么时候需要用抗生素？

今天来读一篇非常实用的临床指导文章『Antibiotic prescribing for upper

respiratory tract infections: NICE guidelines』。[1]

儿童上呼吸道感染其中绝大部分为病毒感染引起的。需要抗生素治疗的仅仅是其中非常少的一部分，因此分辨哪些情况需要抗生素治疗是儿科医生的基本功课。

在儿童上呼吸道感染中，细菌感染的情况主要有几种情况，分别是，细菌性咽炎，细菌性鼻窦炎，以及中耳炎的情况。[2]

NICE 分别在2017年发布了关于急性鼻窦炎[3] 和在2018年发布了急性咽喉痛[4]的抗生素使用指南。旨在规范和减少不必要的抗生素处方而导致不良反应和细菌耐药性。

1：什么时候需要开具抗生素处方？

（1）对于全身反应不好的判断，NICE指南中，提到“trafic light systerm” 评价系统，是非常好的参考。

2：咽痛的评估

利用FeverPain 和 Centor作为临床决策工具，来对细菌性咽炎的判断。

对于急性咽痛的NICE指南具体如下：

根据评分工具开具抗生素

FeverPain（0，1），centor（0，1，2分）—— 观察，不需要开抗生素。

FeverPain，centor（2，3分）—— 可以考虑继续观察，或者开备用抗生素（嘱咐患者不需要立刻吃，可以观察一段时间看看，如果出现以下“备用处方”中的情况，考虑使用抗生素）

FeverPain（4，5），centor（3，4分）—— 考虑立刻抗生素或“备用处方”。

如果，孩子全身反应不好，或者有更严重的疾病的症状和体征，或有存在一些严重并发症风险的人群——立刻使用抗生素。

我们比较一下，美国全科医生协会的评分标准的诊疗指南：

3：鼻窦炎的评估

急性鼻窦炎在NICE指南中，指导流程如：

如果症状在10天及以内 —— 观察，不需要开抗生素。

如果症状在10天以上 —— 可以考虑继续观察；或者“备用抗生素处方”，当孩子加重，或者观察1周以上没有改善。

告知家长，一般急性鼻窦炎都可能持续2-3周，一般有自限性。做好鼻部的护理，海盐水喷鼻，大孩子可以考虑激素类喷鼻药用2周。

我们来比较一下美国儿科学会的急性鼻窦炎的指南：

4：抗生素的选择

如下：罗列了一下， AAP（美国儿科学会）急性细菌性鼻窦炎的抗生素选择

uptodate 链球菌性咽炎的抗生素选择

这是BMJ期刊下的《儿童期疾病档案》下的一篇简短而实用的关于“儿童上呼吸道感染抗生素使用”指南介绍和解读，对于儿科医生的临床指导性非常强。

参考文献：

[1] Kim NN, Marikar D. Antibiotic prescribing for upper respiratory tract infections: NICE guidelines. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2019;0:1–3.

[2] 徐雪峰,等. 儿童呼吸道感染的抗生素选择与应用时机 [J] . 中华实用儿科临床杂志,2019,34 (22): 1751-1754.

[3] National Institute for Health and Care Excellence. Acute Sinusitis: Antimicrobial prescribing (NICE Guideline 79). 2017

[4] National Institute for Health and Care Excellence. Acute Sore Throat: Antimicrobial prescribing (NICE Guideline 84). 2018

[5] MONICA G et al. Common Questions About Streptococcal Pharyngitis. Am Fam Physician. 2016 Jul 1;94(1):24-31.

[6] Ellen R. et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis in Children Aged 1 to 18 Years. Pediatrics (2013) 132 (1): e262–e280.