NICE：急性喉咙痛怎么处理？需要抗生素吗？

1.1 急性喉咙痛的处理

对于所有急性喉咙痛的患者

1.1.1 医师应注意：

● 急性喉咙痛（包括咽炎和扁桃体炎）是自限性的，通常由上呼吸道病毒感染引起；

● 症状可持续1周左右，但无论病因如何（细菌性或病毒性），大多数患者在1周内，无需抗生素就会好转。

1.1.2 根据NICE《5岁以下婴幼儿发热指南》中的概述，评估和管理出现发热的5岁以下婴幼儿。（相关指南请参阅：《NICE：5岁以下婴幼儿发热的评估 （1）》，《NICE：5岁以下婴幼儿发热的评估 （2）》，《NICE：5岁以下婴幼儿发热的管理（1）》，《NICE：5岁以下婴幼儿发热的管理（2）》）

1.1.3 判断哪些患者更有可能从抗生素中获益，可以使用FeverPAIN或Centor标准来确定，并根据建议1.1.4-1.1.13对相关患者进行管理。

FeverPAIN标准

● 发热（过去24小时内）；

● 化脓（扁桃体化脓）；

● 迅速就诊（症状出现后3天内）；

● 严重发炎的扁桃体；

● 没有咳嗽或鼻炎（鼻腔黏膜炎症）。

符合上述任1项得1分，最高得5分。较高的分数表明更严重的症状和可能为细菌（链球菌）感染。目前认为，上述得分与分离链球菌相关的可能性如下：0或1分为13%-18%；2或3分为34%-40%；4或5分为62%-65%。

Centor标准

● 扁桃体渗液；

● 颈前淋巴结肿大伴压痛、或淋巴结炎；

● 发热史（超过38摄氏度）；

● 无咳嗽。

符合上述任1项得1分，最高得4分。目前认为，上述得分与分离链球菌相关的可能性如下：0、1或2分为3%-17%；3或4分为32%-56%。

1.1.4 医师应告知患者：

● 急性喉咙痛的通常病程可持续约1周；

● 建议自行对症处理来控制症状，包括疼痛、发热和脱水（具体内容可参见下文1.2中关于自行对症处理的建议）。

1.1.5 如果患者症状迅速或显著恶化，应随时重新评估，同时考虑：

● 其他诊断，如猩红热或传染性单核细胞增多症；

● 任何表明其他更严重的疾病或状况的症状或体征；

● 可能导致耐药菌的抗生素用药史。

对于不太可能从抗生素中获益的患者（FeverPAIN评分为0或1，或Centor评分为0、1或2）

1.1.6 不要开具抗生素。

1.1.7 除了给患者提供建议1.1.4中的一般性建议外，还应提供下述建议：

● 解释患者的情况不需要使用抗生素；

● 如果症状迅速或显著恶化、1周后仍未开始好转、或出现全身不适，应就医。

对于有可能从抗生素中获益的患者（FeverPAIN评分为2或3）

1.1.8 考虑不开具抗生素（见建议1.1.7）或开具延迟抗生素处方（抗生素的选择见建议1.3.1），同时考虑：

● 抗生素对症状持续的时间几乎没有影响（平均而言，它们可将症状缩短约16小时）；

● 大多数患者无论是否使用抗生素，1周后均感觉好转；

● 如果不使用抗生素，则不太可能发生并发症；

● 抗生素可能的副作用，特别是腹泻和恶心。

1.1.9 当给患者开具延迟抗生素处方，并提供了建议1.1.4中的一般建议时，也应提供以下建议：

● 患者的情况不需要立即使用抗生素；

● 如果症状在3-5天内没有开始改善、或在任何时候迅速或显著恶化，则使用延迟抗生素处方；

● 如果症状迅速或显著恶化、或出现全身不适，建议及时就医。

对于最有可能从抗生素中获益的患者（FeverPAIN评分为4或5、或Centor评分为3或4）

1.1.10 考虑立即开具抗生素（抗生素的选择详见建议1.3.1），或遵医嘱的延迟抗生素处方（见建议1.1.9），同时考虑：

● 不使用抗生素不太可能发生并发症；

● 抗生素可能的副作用，特别是腹泻和恶心。

1.1.11 当给患者开具抗生素，并提供了建议1.1.4中的一般建议时，同时应告知患者，如果症状迅速或显著恶化、或出现全身不适，应及时就医。

对于全身非常不适、有其他更严重疾病的症状和体征、或并发症风险高的患者

1.1.12 立即开具抗生素（抗生素的选择见建议1.3.1），并给患者医嘱（见建议1.1.11）。

1.1.13 如果出现与以下任何一种情况相关的急性喉咙痛，请将患者转诊至医院：

● 严重的全身感染（请参考《NICE脓毒症指南》：https://www./guidance/ng51）

● 严重的化脓性并发症（如扁桃体周围脓肿或蜂窝织炎、咽旁脓肿、咽后脓肿、或Lemierre综合征）。

1.2 关于自行对症处理的建议

所有患急性喉咙痛的患者

1.2.1 考虑采用对乙酰氨基酚治疗疼痛或发热；如果更合适和患者更愿意采用，可以使用布洛芬。

1.2.2 建议摄入足够的液体。

1.2.3 告知患者，部分成人可能希望尝试含有局部麻醉剂、非甾体抗炎药（NSAID）、或杀菌剂的含药含片。然而，它们可能仅有助于减轻少量疼痛。

1.2.4 应注意，目前并未发现单独使用非药物含片、漱口水或局部麻醉口腔喷雾剂的证据。

1.3 抗生素的选择

1.3.1 为急性喉咙痛开抗生素时：

● 18岁及以上的成人，参照表1；

● 18岁以下的儿童和青少年，参照表2。

表1. 18岁及以上的成人的抗生素选择

治疗方案	抗生素的选择、剂量和用药时长
口服抗生素的首选	苯氧甲基青霉素： ● 500mg，每天4次，用药5-10天； ● 或1000mg，每天2次，用药5-10天。 5天可能足以对症治愈；但10天的疗程可能会增加微生物治愈的机会。
对青霉素过敏或不耐受的人群（非孕期女性），抗生素的首选	克拉霉素： 250-500mg，每天2次，用药5天。
对青霉素过敏的孕期女性，抗生素的首选	红霉素： ● 250-500mg，每天4次，用药5天； ● 或500-1000mg，每天2次，用药5天。 红霉素适用于在孕期需要大环内酯类药物的情况。例如，如果患者确实对青霉素过敏，并且抗生素治疗的益处大于危害，则首选红霉素。

表2. 18岁以下的儿童和青少年的抗生素选择

治疗方案	抗生素的选择、剂量和用药时长
口服抗生素的首选	苯氧甲基青霉素： ● 1月龄-11月龄：62.5mg，每天4次，用药5-10天；或125mg，每天2次，用药5-10天。 ● 1-5岁：125mg，每天4次，用药5-10天；或250mg，每天2次，用药5-10天。 ● 6-11岁：250mg，每天4次，用药5-10天；或500mg，每天2次，用药5-10天。 ● 12-17岁：500mg，每天4次，用药5-10天；或1000mg，每天2次，用药5-10天。 5天可能足以对症治愈；但10天的疗程可能会增加微生物治愈的机会。
对青霉素过敏或不耐受的人群（非孕期女性），抗生素的首选	克拉霉素： ● 1月龄-11岁： ○ 8kg以下：7.5mg/kg，每天2次，用药5天； ○ 8-11kg：62.5mg，每天2次，用药5天； ○ 12-19kg：125mg，每天2次，用药5天； ○ 20-29kg：187.5mg，每天2次，用药5天； ○ 30- 40kg：250mg，每天2次，用药5天。 ● 12-17岁：250-500mg，每天2次，用药5天。
对青霉素过敏的孕期女性，抗生素的首选	红霉素： 8-17岁：250-500mg，每天4次，用药5天；或500-1000mg，每天2次，用药5天。 红霉素适用于在孕期需要大环内酯类药物的情况。例如，如果患者确实对青霉素过敏，并且抗生素治疗的益处大于危害，则首选红霉素。

编译：小怡

原文来源：NICE