【原】伤寒论.第148条

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。（《伤寒论》.第148条）。

作者：蒋远东

本条的伤寒五六日是外邪传里的时候。头汗出，微恶寒是外证未解。手足冷是一个厥逆证，《厥阴病全篇》第337条讲：阴阳气不相顺接，便为厥；厥者，手足逆冷者是也。心下满，口不欲食是少阳病，小柴胡汤证。大便硬是阳明内实。脉细是血管里面的血虚了，脉细是一个表里俱虚的病，《太阳病下篇》第60条讲：下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚也。本条把这个既有太阳又有少阳、阳明的三阳病叫阳微结。阳微结是阳气略微有点郁结。

本条讲：阳微结一定是一个表证和里证同时存在的一个病。本条的伤寒五六日，头汗出是外证，即表证也；大便硬是里证。

  本条的“汗出为阳微”是一个省略句，意思是说：本条的伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细就是一个 “汗出”的病，即是一个阳微结的病。

本条的“假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里”是针对纯阳结讲的。这里省略了“纯阳结”这么一个概念，所谓纯阳结是太阳中风因转属阳明，，脉实，阳绝于里，无外证，自汗出，大便硬。《阳明病全篇》第245条讲：阳脉微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。

本条讲纯阴结是太阳伤寒因转属少阴，无外证，不汗出，脉沉紧；即本条的假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也；脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。  

这里的不得复有外证是说纯阴结或纯阳结不可能有外证了。悉入里是说这个太阳伤寒或太阳中风已经全部入里了。此为半在里半在表讲的是阳微结这个病是半在里半在表，而不是说纯阴结或纯阳结半在里半在表。

脉沉主里，脉紧主痛。阳微结是结在半表半里的，脉虽然沉紧，但这个沉紧不是少阴病的脉沉紧。因为，少阴病的脉是沉细的。现在的这个脉沉紧是讲的是身体里面有疼痛感，即少阳经腑有疼痛感。因为，这是一个气郁结了病，即气痞也，气不通了；这个病又在半表半里，故知这个疼痛应该在少阳经腑。所以，本条讲不能把阳微结中的脉沉紧当成少阴病的脉了。由此可见，这个阳微结的脉也不是一成不变的。

所以然者是对前面讲的这些作了一个总结。这个总结的意思是，这个病如果在三阴的时候，即在太阴、少阴、厥阴的时候是不会出汗的。因为，三阴不会有汗，少阴病更不会有汗，是因为这个才知道今头汗出不是少阴病而是一个少阳病。伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细是一个半表连着太阳，半里连着阳明的一个病，即以少阳为主外兼太阳，内兼阳明的病。所以，本条讲可与小柴胡汤。

设不了了者是说假设服了小柴胡汤以后，这个阳微结有所好转了，但好转的又不彻底，即不能痊愈，俗称耍药的话，如果大便硬，不更衣是内有燥结，是这个少阳病转到阳明去了。如果这里的大便硬是阳明燥结引起的大便硬，人参白虎汤主之。如果这个大便还与少阳病有关可以根据情况在小柴胡汤里面加大黄，加芒硝或者合调胃承气汤，得屎而解。