流派之争的终结者，中医大一统体系“经方六重境”（十） 方证相应境里，有一个重要概念叫“瞑眩现象”。瞑是死不瞑目的瞑，就是闭眼的意思，眩是眩晕的意思，瞑眩泛指服药以后产生的各种反应。“瞑眩现象”按现代人的说法都是服药过程中的一些不舒服的反应，我们作为大夫虽然也都听过这句话。虽然说古代有一句话叫“药不瞑眩，厥疾弗廖”，但是在真正的临床中，没有多少人特别喜欢出现这种所谓的“瞑眩现象”，病人出现了不适，家属就会不理解，医患关系就会面临有很大压力。 然而，既然古人说“药不瞑眩，厥疾弗廖”，就说明瞑眩现象应该是方药对证，治疗有效时的一种普遍现象，而不是象我们现在理解的很少偶或然出现的一种不适反应，那么为什么会出现这种理解上的显著差异呢？  在经方六重境体系里，瞑眩现象是一个广义的概念：如果药我们吃了以大便通了、小便增多或者有了战栗等等现象，本质上都是瞑眩现象。通常我们的理解是如果吃了某个药出汗了就认为这是解表药；如果吃了某个药便溏了就认为是泻下药；如果吃了某个药呕吐了就认为是涌吐药，但实际上并不总是这样。事实上，服药以后病人身体的反应，都属于我们广义上的瞑眩现象。  我们看这一条《伤寒论》原文：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽以下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。”患者本身应该用小柴胡汤，但却反而用了泻下药，但病人小柴胡汤证还在，所以还用小柴胡汤，但这种情况下服用小柴胡汤之后病人就会出现震栗汗出的现象，同时伴随着病情的缓解。伴随震栗的汗出后人称之为战汗，实际上这种汗出就是一种瞑眩现象。有人通过这一条得出小柴胡汤具有发汗作用，但事实上这是一种瞑眩现象。  栀子 豉汤 比如栀子豉汤有人吃了之后会有呕吐的反应，栀子豉汤方后也有“得吐者，止后服”的说法，后人就注解说栀子有催吐的作用。事实上栀子豉汤治疗的是胸中无形热结，因为郁热还没有跟胸中的津液互结，故还不到大陷胸汤、小陷胸汤的阶段，也没有和心下胃脘的水谷互结形成湿热，所以也未形成半夏泻心汤证。只是无形的蕴热在胸中，所以引起一种“反复颠倒，心中懊恼”反应，因蕴热尚未与有形之津液互结，所以这种“胸中懊恼而烦”的反应也叫“虚烦”。这样一种症候，用栀子豉汤宣散郁热的时候，病人就有可能伴随呕吐的反应。这种呕吐也是一种瞑眩现象，并不是说栀子豉汤本身会催吐。 举了这么多例子，主要是是要说明，以后我们不要把思维束缚在这个方子是发汗的，那个方子是泻下，那个方是催吐的、那个方子是清热的。不要局限在这个概念上，我们应该理解为不管病人服药后是出汗了，泻下了，还是呕吐了，都属于这个方子产生的瞑眩现象。就是在方证相应的情况下，病人整个机体的功能得到了调整，随着功能的调整伴随出现了一系列外在的反应，这些外在反应，无论是汗出、泻下、呕吐、利尿、战栗、热退，都属于瞑眩现象。瞑眩现象的表现与药物的作用趋势并不总是互相吻合，我们也无需强求它们吻合。方证相应的前提下，药物的作用就是打通机体的病灶部位的阳气阻塞，使失常的功能得到恢复，在这个恢复的过程中，出现什么反应并不总是可以预测的，更不能强求与所用药物的作用趋势相同。  阻塞 有了这个认识前提，我们再看有些方证派的医案的时候，就不会对某些现象产生误解。比如，有些病人服用通常认为没有泻下作用的小柴胡汤后，却出现了明显的腹泻，但继续服用小柴胡汤的时候，这个腹泻又自己缓解了，同时原理的病也好了；在另外的情况下，同样是用小柴胡汤，刚吃的时候出汗的量很大，继续服用又太出汗了，病情也跟着好了。还有的情况，同样还是服用小柴胡汤，病人既没有腹泻也没有出汗，但病情还是好了。再有的人，用了药以后伴随着身上出现一身疹子病情好转了。甚至还有，病人本来是呕吐，用的方子也是治疗呕吐的，结果服药的病人狂吐一通，然后就渐渐好了。之所以出现这些现象，是因为药物作用于机体，将其失常的功能调整到正常过程，产生了一种自然的伴随现象，这种现象的出现具有偶然性，不确定性，故不能跟药物本身的作用趋势机械地联系起来。  自身调节 总而言之，方证对应的情况下，机体的失常的功能会得到调整，调整过程中出现的一切可预测或不可预测的现象，都属于广义的瞑眩现象。 瞑眩现象严格来说是无法在用药之前预测的，方证相应派对于治疗过程中出现各种反应，大都习以为常，也能正确地对待。广义的瞑眩现象是普遍出现的，只是说有些瞑眩现象相对温和，也不太痛苦，我们就不把它按瞑眩现象来理解。从本质上说，只要是服药以后，机体在自我调整过程中出现的一切外在变化，都属于广义上的瞑眩现象。甚至可以说瞑眩现象就是验证方证相应的标志，是获得疗效的一种现象。 |
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