三、面部望诊部位
【原文】
《灵枢 ·五色》∶明堂【1者鼻也，阙【2】者眉间也，庭者颜也，蕃【3】者颊侧也，蔽【】者耳 门也，其间欲方大【5，去之十步，皆见于外，如是者寿必中百岁。雷公曰∶五官之辨奈何? 黄帝曰;明堂骨高以起，平以直，五脏次于中央，六腑挟其两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极6】，五脏安于胸中，真色以致，病色不见，明堂润泽以清，五官恶得无辨乎? 雷公曰;其不辨者，可得闻乎? 黄帝曰;五色之见也，各出 其色部，部骨陷者，必不免于病 矣。其色部乘袭【7】者，虽病甚，不死矣。雷公曰;官五色奈何? 黄帝曰∶青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是谓 五官。...·
黄帝曰∶庭者。首面也.。阙上 者。咽喉也。阙中者，肺也.。下极 者。八也.。直 下【81者。肝也。肝左者，胆也。下者，脾也。方上【9者，胃也。中央者，大肠也。挟大肠者，肾也。当肾者，脐也。面王【10】以上者，小肠也。面王以下者，膀胱子处【11】也。颧者，肩也。颧后者，臂也。臂下者，手也。目内眦上者，膺乳也。挟绳而上者，背也。循牙车【12】以下者，股也。中央者，膝也。膝以下者，胫也。当胫以下者，足也。巨分者，股里也。巨屈者，膝膑也。此五脏六腑肢节之部也，各有部分。有部分，用 阴和阳，用阳和阴【13】，当明部分，万举万当，能别左右【14】，是谓大道，男女异位【15】，故曰阴阳。
【注释】
【1】明堂∶古代天子朝会诸侯的场所，位于各宫殿的中央，鼻位于面部的中央，故称鼻为明堂。【2】阙∶古代宫殿庙堂立双柱作为大门者为阙，其上常有飞檐相连。【3】蕃∶同"藩"，屏障，亦指王室周边的属国。【4】蔽∶屏蔽，遮挡。
【5】方大∶指端正、宽大、丰隆之意。
【6王宫在于下极;张景岳注;"下极居两目之中，心之部也，心为君主。故曰王宫。"
「7】乘袭;此指母子相承，即母之部见子之色。张志聪注∶"承（乘）袭者，谓子袭母气也。如心部见黄，肝部见赤，肺部见黑，肾部见青，此子之气色，承（乘）袭于母部。"「8】直下∶指鼻柱部位，下极的直下方。鼻柱部位应肝。【9】方上∶指鼻准头的两旁。【10】面王∶鼻头部位。【11】子处∶子宫。
【12】牙车∶牙床，颊车穴部位。
【13】用阴和阳。用阳和阴∶张景后注。"阳盛者阴必以衰。当助其阴以和之;阴盛者阳心必衰。当助其阳以和之。"
「14】能别左右∶即能辨别阴阳之意。《素问·阴阳应象大论》∶"左右者，阴阳之道路也。"
【15】男女异位∶男女面色的顺逆不同，男子。，面色从左而右为顺，反之为逆;女子面色从有而左为顺，反之为逆。
【语译】
明堂就是鼻，阙就是两眉之间的部位，庭就是前额部，蕃就是两颊的外侧，蔽是耳前方的部位。明堂、阙、庭、蕃、蔽这些部位应该是端正、宽大、丰满，远离十步还能看清楚。如果某个人有以上的形态，他的寿命一定会达到一百岁。雷公问∶怎样辨别面部五官的部位呢?黄帝回答说∶鼻骨高起，端正而平直。五脏按照一定的次序排列在面部的中央，六腑列于五脏部位的两旁。头面的情况反映在眉阙之上的前额，心位于两目之间的下极。胸腹中的五脏安定平和，五脏真气所化生的五色，正常地反映到面部，不出现异常的色泽，鼻部的色泽也明润清晰，五官还有不能辨析清楚的吗? 雷公问;在病态中不能清楚地辨析者，其情况又是如何?黄帝回答说∶五色在面部的表现，有其固定的位置。如果在某个部位出现色泽隐晦如陷骨中的，就必定是发生了疾病。如果五色出现在相承袭的部位上，如子色出现在母位，即使病情比较严重也不会死亡。雷公问∶怎样通过观察五色来诊察疾病呢? 黄帝同答说∶青色和黑色主痛，黄色和赤色主热，白色主寒，这就是五色对应疾病性质的大概情况。
黄帝说;天庭是头面的对应部位;眉心的上部是咽喉的对应部位;两眉之间是肺的对应部位;两目之间是心的对应部位;两目之间正下方的鼻柱，是肝的对应部位;肝所主部位的左侧。是用的对应部位∶最头是脾的对应部位∶最翼是胃的对应部位∶面颊的中央。是大肠的对应部位;挟在大肠部位之间的外侧，是肾的对应部位;肾所主部位的附近，是脐的对应部位;鼻头的外侧上方，是小肠的对应部位;鼻头下方的人中沟，是膀胱和子宫的对应部位;两颧是眉的对应部信∶两颧的外侧是臂的对应部位∶骨所主部K位的下方。是手的对瓜部∶眼内角的上方，是胸部和乳房的对应部位;面颊外侧耳边的上方，是背的对应部位;沿着颊车向上，是大腿的对应部位;上下牙床中间，是膝的对应部位;膝所主部位的下方，是小腿的对应部位;小腿所主部位的下方，是足的对应部位;口角的大纹处，是大腿内侧的对应部位;面颊下方曲骨处，是膝部髌骨的对应部位。以上就是五脏六腑和形身肢体在面部的对应部位。确定了全身在面部的部位，就能够正确地诊断疾病了。治疗时，阴衰而导致阳盛的，应当补阴而配阳，阳衰而导致阴盛的，应当助阳而和阴。明确了人体各部与面部部位的关系和阴阳盛衰状况，辨证治疗就一定会恰当。左右是阴阳升降的道路，所以辨别色泽在面部左右上下的移动，是辨别阴阳盛衰的重要规律。男子和女子面部色泽上下移动的诊断意义是不同的，男子右为逆，左为顺，女子左为逆，右为顺，这是因为男女阴阳属性不同的缘故。
【经文分析】
1.面部各望诊部位的名称
本段经文首先以古代宫殿庙堂的建筑格局命名面部各主要部位∶"明堂者鼻也，阙者眉间也，庭者颜也，蕃者颊侧也，蔽者耳门也"。庭指前额部、阙指两眉之间的部位、蕃指两颊之外侧、蔽指耳门前的部位，后世称此为"明堂蕃蔽"。并进而指出面部中央的明堂阙庭是五脏六腑所对应之部位，为望诊的关键区域。第二节则按照"左右上下，各如其位"的对应原理，进一步将整个面部各具体部位对应联系于全身脏腑组织（具体见图5-2）。这种"左右上下。各如其位"的对应规律。既体现中医学术内外通应、整体有序的全息律观点，亦是面部望诊断病的理论依据。
2.面部分部望诊的要点、
关于面部分部望诊的要点，经文提出了如下几个方面∶
（1）健康长寿者的面部特征;经文指出长寿者的面部特征是"其间欲方大，去之十步，皆见于外"，"明堂骨高以起，平以直…真色以致，病色不见，明堂润泽以清，五官恶得无辨乎"，即是说面部方大饱满，鼻梁平直隆起，五官清晰，面色红润有泽，"如是者寿必中百岁"。
（2）面部望色诊病;经文谓"五色之见也，各出其色部"，认为可根据各望诊部位的颜色以诊断病变。首先，病变脏腑所对应的部位，可因颜色晦暗不明，因而望诊时觉得该部位有"部骨陷者"的现象。其次各色部的主病规律是"青黑为痛，黄赤为热，白为寒"。第二，"其色部乘袭者，虽病甚，不死矣。"即其色与该部所属脏腑具有五行子母相生承袭关系者，如两目间下极部位属心，若见黄色，则为子母相生关系，预后尚可。因此亦可知若出现相克关系者，如该部见黑色，则病情较为复杂，危重。
3.注意男女阴阳异位
经文亦提到面部望诊不仅要分别"五脏六腑肢节之分部"，而日要"能别左右，是谓大道，男女异位，故曰阴阳。"认为男女有阴阳之分，故其生理病理不同，"左右者，阴阳之道路"，故须注意望诊时男女左右色部之变化，即男病而色见于左者为顺，见于右者为逆;女病而色见于右者为顺，见于左者为逆。在病变过程中，男病之色部由右转至左者为顺，反之则为逆;女病之色部由左转至右者为顺，反之则为逆。这种男左女右之说，系按阴阳学说进行推论而得，于临床上固可参考，但不可拘泥。
总之，《灵枢·五色》篇提出之面部部位与脏腑形身的关联对应关系，特别是五脏六腑在面部的对应关系，奠定了中医诊法学说面部望诊的理论基础，在临床上有切实而重要的诊病意义。
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