中医治疗顽固失眠医案：一女49岁主诉失眠3年。3年前，因为精神创伤导致失眠，虽然时过境迁，心伤已渐平...

中医治疗顽固失眠医案：一女49岁主诉失眠3年。3年前，因为精神创伤导致失眠，虽然时过境迁，心伤已渐平复，但失眠却不见好转，病人坚持不用安定，但失眠越来越重，于是希望中医能帮她解决这个问题。
自述每晚只能在10点至凌晨2点之间浅睡，并伴有梦魇、心烦，舌尖略红，舌苔薄，脉弦细。
考虑柴胡加龙骨牡蛎汤证中的“胸闷、烦、惊”与病人表现相似，于是开原方加炒枣仁30克，连服14副，梦魇、心烦稍减轻，但是睡眠变化不大，既没有睡眠时间的延长，也没有睡眠深度的增加。舌脉依旧。调整处方：黄连（捣）、炒枣仁（捣）、夜交藤、法半夏、生薏仁、甘草。7副，睡前服。
复诊诉效果很好，睡眠时间和深度都有进步，凌晨2点醒了之后，还能再睡到6点，只是深度稍差；梦魇消失，心中安静，精神见好。原方再进7服，减半量，以巩固疗效。后随访得知，睡眠情况一直稳定。
中医认为，失眠的核心病机是“阳不入阴”，“心火”不能顺利通过“中焦”收藏于“肾水”之中；《内经》指出：“胃不和则卧不安”，说明胃路的畅达对于心肾的相交至关重要，这实际上也是中焦主枢的一个具体体现，这个枢机运转的好，那么，心肾就能相交的好，如此，睡眠才有保证。反观临床，那些脾胃不好的病人绝大多数睡眠都不行。本案后来的处方思路实际上是抓了两个“靶点”：1 用黄连、炒枣仁、夜交藤清心安神；2 重用法半夏、生薏仁和胃开中，畅达胃路。
临证善于抓主症很重要，往往主症一平，则病入坦途。当面对病情复杂，多重病机的时候，我们有时候需要通盘考虑，处方面面俱到；有时候又需要扣紧主症，单刀直入；这里面的轻重缓急怎么把握，治疗次第怎么安排，很能考验一个中医的水平。
仝小林主张“症--证--病”的处方模式，处方中的君臣药针对主症，以尽快缓解病人的痛苦，说白了就是对症用药；佐使药针对证候；另外，针对西医的病，会对病用药，以改善病人的西医“指标”。比如，一个痛风的病人，辨证属于痰热结滞，他会一方面用小陷胸汤针对证候；一方面用威灵仙、秦皮，针对“指标”，以降低血尿酸；这样，不仅病人症状得到减轻，西医指标也会好转，效果很好，对病人很有说服力。