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对于有高血脂问题的朋友来说，他汀类药物大家一定不会陌生，作为临床上加强血脂控制，降低心血管疾病风险的基础用药，他汀类药物虽然上市已经有几十年时间，但仍然是多数情况下很多朋友控制血脂的首选用药。而在各种各样的他汀类药物中，高血脂患者目前使用最广泛的主要有两个药物——阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。这两个药之间有什么区别？选择哪种更适合高血脂的控制？是朋友们经常问到的问题，今天的这篇科普文章，就来为大家介绍一下这方面的相关知识。
在各种各样的他汀类药物中，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀这两种他汀类药物，都是第三代他汀的代表药物，要说它们的相同点，抛开那些复杂的术语和药代动力学参数，简单来说有两点。 首先是两者都是强效的他汀，常规用药剂量下，对于低密度脂蛋白胆固醇的降低幅度平均可达到30%到50%。比起辛伐他汀，氟伐他汀等药物，这两个他汀的降脂强度要更强。 第二个相同点是，这两个他汀都是长效他汀的代表药物，具体的数字就不说了。对于作用时间短的他汀，需要晚间服药，才能够起到更好的降脂作用，而这两个长效的他汀则在服药时间方面更加灵活，每天选择固定时间服用即可达到24小时平稳降脂的作用。
说完相同点，我们再来说2个主要的不同点。 第一个不同点是在药物化学性质方面，阿托伐他汀属于脂溶性的他汀，而瑞舒伐他汀则属于水溶性的他汀，这种差异导致两者进入人体后的组织器官分布也会有一定的不同，虽然在降脂效果方面差异不大，但在不良反应方面，脂溶性的阿托伐他汀更容易出现一些头痛，头晕等中枢神经不良反应，而水溶性的瑞舒伐他汀则影响相对较小，另外在出现转氨酶升高几率方面，瑞舒伐他汀比阿托伐他汀也要相对较低，但在保护肾脏方面，阿托伐他汀要优于瑞舒伐他汀，肌肉痛不良反应的出现几率，瑞舒伐他汀也要相对高于阿托伐他汀。
第二个不同点在于两者代谢途径有一定的差异。阿托伐他汀主要通过肝药酶CYP3A4代谢，其他很多药物对这个酶存在一定的诱导或抑制作用，就可能会对阿托伐他汀的药效和用药安全性产生影响；而瑞舒伐他汀主要通过肝药酶CYP2C9代谢，因此，在药物相互作用方面，阿托伐他汀需要注意的相关药物要更多（具体可以参考说明书，就不赘述了），但服用瑞舒伐他汀也要注意与华法林、环孢素等药物合用时可能存在的药物相互作用风险。 阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，应该如何选择？ 对于这两个他汀如何选择的问题，也是很多朋友经常问到的问题，了解了上述的相同点和不同的之后，两个药物如何选择的问题，也就更加明确了。
高血脂长期用药，比起选哪种他汀，更重要的是以下3点 高血脂患者做好血脂控制，最终的目标是减少高血脂带来的心血管健康风险以及其他方面的健康危害，因此，他汀类药物作用一种常用药物，如果确需用药的情况下，选择哪种他汀的确需要结合情况仔细考量，但除了选择好他汀类型以外，长期服用他汀，更应该了解的是以下3个方面的注意事项。 1、明确降脂目标更重要
不管选择阿托伐他汀还是瑞舒伐他汀，首先应该明确的是自己的血脂控制目标。不同层级的心血管风险程度，对于血脂的控制目标也不相同，已有心血管疾病的患者，有时候需要把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L甚至是1.4mmol/L以下，而对于尚无心血管疾病，需要控制风险的高危风险人群，这个值控制到2.6mmol/L以下就算达标。因此，选择哪个他汀，服用多少剂量，都应该以能够达到降脂目标为前提。 2、合理选择用药剂量是关键
关于他汀类药物的不良反应问题，特别是转氨酶升高与肌肉痛这两种风险较大的不良反应，除了与所选他汀的类型有关以外，更主要的还是与他汀类的用药强度有关，服药剂量越大，降脂强度越强，发生不良反应的风险也越高，因此，在控制血脂达标的基础上，尽量选择低剂量的他汀服用，是保证他汀类药物用药安全的重点之一。 关于他汀类的剂量选择，有一个知识点是，在常规用药剂量范围内，他汀类药物剂量增加一倍，降脂效果的提升仅为6%左右，因此，对于大多数的高血脂患者来说，为了更好地保证用药安全性，选择中低剂量的他汀即可，如果血脂仍然不达标，则可以考虑加用其他类型的降脂药物，如依折麦布、海博麦布等。 3、定期复查相关指标非常重要
长期服用他汀类的另一个重点，就是定期复查。定期复查对于保证药物的有效性，安全性都有着重要的意义。定期检查血脂水平，能够了解血脂控制是否达标，定期检查肝功能，可以避免长期用药导致转氨酶升高而不自知而带来的不可逆药物性肝损伤；肌肉痛时及时检查肌酸激酶水平，能够避免肌酸激酶重度升高带来的横纹肌溶解风险；定期检查血糖水平，了解长期服用他汀过程中，是否出现了血糖升高的问题，并及时控制，能够加强心血管疾病风险因素的控制，这些方面，都是值得注意的检查指标。 |
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来自： cansm0504lxy > 《健康》
