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八、复方三妙汤治愈风湿病二例 例一赵某，女，34岁。 初诊∶1981年11月21日。 主诉及病史∶四肢起红色结节6天，周身关节疼痛，双踝部漫肿，肢体活动受限，不能自行上床。化验∶白细胞总数16×/L，分类∶中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16;血红细胞沉降率46mm/1h。门诊以急性风湿热收住院。 诊查∶发热，体温38.5℃，周身关节胀痛;四肢起结节性红斑，以下肢较著，双腿内外侧可见数十个大小不等的结节，大者如杏核，小者若蚕豆，色泽鲜红，质较硬，触之疼痛;双胎漫肿，四肢关节疼甚，活动受限，伴口干渴。舌苔黄腻，脉滑数。 辨证∶风湿热邪客于经络，以致气血壅滞。 治法∶清热祛湿，散风通络。 处方∶苍术12g黄柏10g防己12g薏苡米30g木瓜30g络石藤15g当归10g桑枝9g牛膝15g 二诊∶服药3剂，热退，周身痛减，附肿消，结节红斑显消，下床活动自如。继服原方药3剂。 三诊∶结节红斑全部消退。继服上方药3剂后，复查血象、血沉均已正常，病愈出院。 例二王某，男，9岁。 主诉及病史∶三个月前因参加游泳训练队，游泳后受凉，即左膝关节开始疼痛，一个月来疼痛加甚，行走困难，不能上学。左膝关节肿大，曾在某院抽积液3次，诊为"滑囊炎"。经抽液及肌注青链霉素等治疗，滑囊积液日增，来门诊治疗。 诊查∶左膝关节疼痛，行走困难，膝部漫肿，浮髌试验阳性。伴全身关节胀痛，口干，小便短黄。舌苔黄腻，脉弦滑。 辨证∶湿热之邪侵渍肌肤、流注关节所致。 治法∶清热祛湿，通络消肿。 处方∶苍术15g黄柏9g防己9g木瓜9g薏苡米20g当归10g地龙6g红花10g忍冬藤12g淮牛膝9g甘草3g 二诊∶服上方药3剂，关节肿痛俱减。前方加秦艽10g。 三诊∶服上方药10剂，疼痛漫肿均消失，浮髌试验阴性，患儿行如常人，病愈而上学。 【按语】结节性红斑、滑囊炎，属风湿病范畴，分别与中医的"湿毒流注"、"鹤膝风"相类似，均为湿热下注所致。湿热相搏，阻滞经络，气血雍滞则现红斑结节;湿性黏腻，湿邪流注关节则关节肿大，治疗皆予清热、祛湿、通络。处方以三妙散为主。黄柏苦寒清热，苍术苦温燥湿。加苡米、木瓜渗湿通络。防己除风湿和水消肿。当归合牛膝活血通络获效。七药合用清执祛湿、散风通络，使风湿结节消退，滑囊积液消失，二病痊愈。 临床运用复方三妙汤治疗"结节性血管炎"、"静脉炎"、"急性淋巴管炎"、"脚气感染"等症均获得满意疗效。 九、清热燥湿治愈重症静脉炎一例 韩某，男，63岁。 初诊∶1983年5月。 主诉及病史∶患双下肢静脉曲张十余年。一个月来右脑上起四五个肿大硬块，肿块疼痛，右膝活动受限。在单位医务室肌注青链霉素两周，肿块不消，由家人搀扶来院就诊。 诊查∶右腿跛行，步履困难。右委中上漫肿且局部发红，触之灼热，可摸到四五个大如鸡卵之硬块，按疼明显，右下肢伸屈不利，右腹股沟可触到核桃大小之肿大淋巴结。舌苔黄腻，脉滑数。 辨证∶湿热之毒蕴于血脉所致。湿热邪毒侵入络脉，营血循行受阻，瘀血凝聚肌肤则见肿块;湿邪化热，热盛现肿且局部发红。 治法∶清热燥湿，解毒消肿。 处方∶苍术15g黄柏12g牛膝15g薏苡米15g木瓜12g槟榔12g银花10g大青叶15g甘草3g 二诊∶服上方药4剂，局部红肿见消。原方加丹参30g、赤芍12g，继服药6剂。 三诊∶肿块变软，触之痛减，能自行来诊，前方去大青叶，加当归15g、红花12g、元参15g以养血活血。继服药三十余剂，肿大之硬块俱消。 【按语】病人虽系静脉炎，但右委中上红肿可触到数个大如鸡卵之硬块，症属少见;况肌注青链霉素两周仍无好转，此证较重，与中医之"委中毒"相似。因症见局部红肿热痛且有肿大之硬块，医者常以大量苦寒药予以清热解毒。吾师按之脉弦滑，查患处漫肿，视舌苔黄腻，诊为湿热下注，治以清热燥湿为主，佐以解毒、消肿块，处方重用苍术、黄柏清热燥湿为主，辅以苡米、木瓜、槟榔渗湿降浊，佐以银花、大青叶解毒，配牛膝引经通络。服药4剂湿邪去，湿去热亦退，肿消。复诊予当归、赤芍、丹参、元参、红花等通络活血药，使肿块渐消而愈。 |
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