你心里是怎么想的？

下面是我最近在读书时看到的一个案例：

主人公到泌尿外科就诊，被医生诊断为早期前列腺癌。医生给了他三个选择，手术、放疗或者随诊，也就是静观其变。主人公对这三个选项的反应，书里原话是“百思不得其解”。为什么一个病已经需要动手术，却又可以什么都不做？

这个案例让我想起了过往在咨询中，诸多非常相似情形。比如患者在体检中发现了肺结节，当地医生给出的几乎是与书中一模一样的意见，或者动手术，或者随诊。患者来找我们咨询时同样非常纠结，不知道该怎么办才好。

在患者看来，随诊其实就相当于什么都不做。于是，同一个病情，要么手术、要么什么都不做，确实就显得让人难以理解。

这是近几年全球范围内兴起的一个趋势，医生提供信息、提供选项，患者最终做出决定。这一趋势改变了早年由医生掌握绝对主导权的模式，并且大声赞美“聪明的患者”。

问题在于，人们不喜欢做选择。

心理学家在普林斯顿大学做了一个实验：在学生前往图书馆的路上放一张热门电影的海报，结果80%的学生去看电影，20%的学生继续前往图书馆；但在电影海报旁边再放一张备受瞩目的演讲海报，选择继续前往图书馆的学生反而增加到了40%。

由此可以看出，当决策变得复杂，人们的倾向其实是不做选择。与是否看电影比起来，疾病的治疗方案要复杂得多、严重得多，可想而知，大多数患者可能更不想做这个选择。

在我们的咨询过程中，我也经常看到患者希望医生能够替他们做出决定。他们会进一步问医生，“如果是你，你会怎么选？”“如果是你的家人，你会怎么选？”等等。

这么问，实际上没有太多意义。比如医生选了手术，那手术风险要不要担心；如果医生选择了随访，那疾病风险要不要担心？换句话说，无论患者自己愿不愿意，最终的决定都得自己做，已经回不到过去那种由医生包办一切决定的时代了。

那问题的症结在哪儿呢？为什么医生提供了选择，患者却做不出选择？

我觉得，书中作者的观点很有启发。就是作者认为，医生和患者都没有听懂对方说话的意思，不知道对方心里在想什么。比如医生说肿瘤很早期，不那么紧迫；那患者肯定就会困惑，肿瘤还有不紧迫的？

作者提出的解决之道就是让充分表达自己，共同决定，合作治疗。也就是医生要和患者做好沟通，患者也要和医生做好沟通。

这个我有一些体会。比如之前关于肺结节的咨询，记得除了治疗的选择方案，背后的原因、优劣，专家也讲了很多临床上的观察、经验。最后终于是让患者理解了，为什么既可以去手术，又可以随诊；以及为什么随诊可能更有利。（注：这仅是针对当时的病情）

这种类型的沟通，可能对患者的要求更多一些。因为医生在临床上有十几年的临床经验，对疾病、治疗方案都有非常充分的理解和把握，也有非常多的门诊经验，只要给他们时间，其实可以讲得很充分。当然，这仅限于我从九号院咨询当中的观察经验。

对患者而言，追求的目标则是成为医生的伙伴。具体的说，就是不能放任自己躺平，成为一个“小白”，而是需要努力能够听懂医生的话，同时能够清楚表达自己的想法。

患者赋权，成为“聪明的患者”的前提，需要患者自己学习成长。这其实就需要患者对疾病的基本信息、治疗方案，都有尽可能充分的了解。

九号院的咨询，因为有比较宽裕的时间、空间，也在咨询前有相对充分的准备，在帮助患者充分获取病情、治疗的信息方面还是有很大的作用。同时，通过建议患者整理自己的病情梗概，细化问题提纲，可以感受到在准备之后，患者的咨询也会相对更聚焦、更清晰。

我们希望通过这样的咨询，让患者回到医疗机构中时，能够与自己的主诊医生有更顺畅的沟通、有默契的配合。

*文中提到的那本书叫《生命的关键决定》，有兴趣的朋友可以找来翻翻。