关注孩子青春期发育规律，及早发现“性早熟”

青春期是从儿童过到成年的时期，是儿童发育的最后阶段，也是儿童生长发育的第二个高峰。

青春期的到来，孩子的外观和心理都会发生巨大的变化，而且有些孩子还可能出现过早发育的情况，甚至出现“性早熟”，有可能会对孩子的身心产生不良影响，及时了解孩子是否出现“性早熟”非常重要。

在了解“性早熟”前，我们必须要先了解正常孩子的性发育规律。

青春期以性器官和第二性征的迅速发育及体格发育的加速为主要特征。

性发育是青春期最重要的特征之一，包括内外生殖器官的形态变化、生殖功能的发育和成熟以及第二性征的发育等。

Tanner 将外生殖器和性征的发育分成五期。

即临床用于评估青春期性发育的“Tanner'分期。

也称为“性成熟分级”。

青春期一般持续6~7年，开始和持续时期个体差异也较大。

可分三个阶段：

①青春前期：2~3年。

女童为9~12岁，男童为11~13岁，

体格生长开始加速，

第二性征出现（性发育 II ～III 期）。

②青春中期：2~3年。

女童为13~16岁，男童为14~17岁，

出现第二体格生长高峰，第二性征全部出现（性发育 III～ IV 期）。

③青春后期：3~4年。

女性为17~19岁、男性为18~21岁，

体格生长停止，生殖系统完全成熟（性发育 V 期）。

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            一．青春期女性性征发育

(1）第二性征

女性第二性征发育的顺序，通常是乳房发育、阴毛生长和腋毛生长。

正常乳房开始发育的年龄为9~14岁。

       乳房发育的全过程分为五个阶段

① I 期：青春前期，乳房尚未发育。 ② II 期：乳房发育初期，乳头下的乳房胚芽开始生长，呈明显的圆丘形隆起。 ③ III 期：乳房变圆，形如成人状，但仍较小。 ④ IV 期：乳房迅速增大，乳头乳晕向前突出，形如小球。 ⑤ V 期：正常成人型乳房，乳头乳晕的小球与乳房的圆形融成一体。

乳房从开始发育到成熟平均为4年，但个体差异颇大。

发育迅速的少女全过程可在1年半内完成；

发育缓慢的，前后可持续9年。

乳房在月经周期中可受卵巢分泌影响而出现周期性变化，如月经来潮前1周，感觉乳房胀痛、乳头刺痛为正常生理现象，不必紧张。月经来潮后就会消失。

                阴毛生长五个阶段

① I 期：青春前期，无阴毛生长。 ② II 期：外阴和阴阜中线出现最短的阴毛。 ③ III 期：外阴耻骨三角部位有短而黑色的阴毛，比较稀疏。 ④ IV 期：阴毛在三角区内生长，耻骨上覆有密集的阴毛，但三角区两侧仍无阴毛。 ⑤ V 期：三角区两侧长满阴毛、稠密，并可延伸到大腿两侧。

阴毛的发育开始于乳房发育不久。

阴毛的生长，个体差异也较大。

有些人阴毛比较少，有些人阴毛非常丰富，超过上述范围。

                      

           女性生殖系统Tanner 分期         

                 腋毛生长三个阶段

① I 期：青春前期，无腋毛生长。 ② II 期：少量黑色的短毛。 ③ III 期：腋毛多，达成人阶段。

(2）月经初潮

通常发生于乳房开始发育后2年左右，在乳房发育的 III～ IV 期。

月经初潮仅提示有生育的可能性，但生殖器官发育还不健全。少女的月经可能不规则，甚至隔数月或半年后才发生第2次月经，这是正常的生理现象。

排卵功能的建立通常在初潮后2年左右。

(3）生殖器官

内外生殖器官从幼稚型变为成人型。

阴阜因脂肪的积聚而隆起；大阴唇变厚；小阴唇变大，色素沉着，暴露在大阴唇外；阴道变长变宽，出现很多皱襞，阴道黏膜增厚；子宫体明显增大，肌层增厚；输卵管变粗；卵巢内卵泡开始发育。

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          二．青春期男性性征发育

(1）第二性征

男性第二性征的发育主要表现为阴毛、腋毛、胡须及喉结的出现。

男性第二性征发育的顺序依次是睾丸、阴茎、阴毛、腋毛、胡须、喉结、变声。

           阴毛生长也可分为五个阶段

① I 期：青春前期，无阴毛生长。 ② II 期：耻骨区有少数阴毛稀疏生长。 ③ III 期：耻骨区阴毛逐渐变深、变粗、卷曲，但仍较少。 ④ IV 期：阴毛颜色更深、更粗密，向耻骨上区延伸。 ⑤ V 期：阴毛在耻骨上区延伸到脐，甚至蔓延至两大腿上部内侧及肛门周围，呈成熟男性的菱形状分布。

其他第二性征如喉节、胡须也接着形成。

乳房硬结出现于11~16岁，持续数月至1年自行消退。

(2）生殖器官 

       青春期男性生殖器官发育五个阶段

① I 期：青春期睾丸开始发育前。 ② II 期：睾丸和阴囊开始增大，阴囊皮肤变红。 ③ III 期：阴茎增长，直径亦增加，睾丸和阴囊继续增大。 ④ IV 期：阴茎头充分发育，阴茎、阴囊进一步增大，阴囊皮肤颜色变深。 ⑤ V 期：外生殖器官发育成熟。

         男性生殖系统发育Tanner分期

             

男性外生殖器官从 II 期至 V 期需1~5年，平均3年。

青春期以前睾丸保持婴儿状态，

体积不超过3ml，

长处不足2cm，

阴茎长度不足5cm，

功能处于静止状态。

睾丸增大发育是男性青春期的第一征象。

青春期睾丸体积为 18cm³ （12-20cm³）,长径约4.0cm ，阴茎约12cm。

在阴茎生长1年左右或第二生长高峰之后（青春中期）男孩出现首次遗精，是男性青春期的生理现象，较女孩月经初潮晚约2年。

青春期生长的年龄与第二性征出现顺序有很大个体差异。

性早熟指女孩在8岁以前，男孩在9岁以前出现性生长，即青春期提前出现。

男孩到13岁半睾丸无改变，或性征开始发育后4年还不成熟，应考虑青春期发育延迟。

若女孩在13岁尚无乳房发育，乳房发育后5年还没有月经也要考虑此情况，需进一步检查。

近年来，“性早熟”发病率呈上升趋势，孩子早熟，不光对身高发育有影响，还会影响孩子的认知水平和心理，家长在生活中一定要关注孩子的性发育，及早发现不正常现象，及早就诊。